近日,深圳涂先生像往常一樣走在上班路上,剛走到公司樓下時就感覺心口不舒服,隨后突發(fā)心肌梗死暈迷倒在綠化帶中不省人事。
大廈的幾個保安李添與涂先生同事見此情形,趕過去發(fā)現(xiàn)其心跳與呼吸都停止了,馬上將其平躺進行心肺復蘇按壓,隨后拿來了深圳市急救中心放在大廳救命神器AED。據(jù)深圳市急救中心,目前深圳已在全市安裝3500臺AED。
在救助過程中,保安們一邊按壓一邊電擊除顫,三四分鐘后,涂先生恢復了心跳與呼吸,隨后趕到120將其送到市二院搶救。目前涂先生心臟安裝了支架脫離了生命危險,他非常感謝救人保安李添與同事們。
好在涂先生這次因為旁人的警覺挽回了自己的生命,但是逝去的生命已經(jīng)無法挽回了,所以我們必須要學習有關(guān)知識,幫自己也是幫助身邊的人。
自動體外除顫器(AED)的發(fā)展可贏取電容器的新發(fā)展
AED是一種能夠自動識別異常心律并給予電擊除顫的急救設(shè)備,搶救心跳驟?;颊叩某晒β蔬h高于徒手心肺復蘇。
SG-120C+型AED模擬除顫儀是專門為急救人員在使用真正臨床AED之前的培訓而設(shè)計的。該訓練機在培訓指南、訓練程序方面完全模擬真實的AED機的情景,目的在于幫助急救人員熟悉AED,并掌握在急救過程中使用AED的一些必備的基礎(chǔ)操作技能。
北京:2022年底前重點公共場所AED設(shè)施全覆蓋
市十五屆人大常委會第二十六次會議聽取審議市政府關(guān)于完善院前醫(yī)療急救服務(wù)體系、提高急救服務(wù)能力和水平工作進展情況的報告及市人大教科文衛(wèi)委員會的意見建議。市衛(wèi)健委副主任張華介紹,截至目前,全市今年日常急救服務(wù)累計出車41萬次,比去年同期增長10.9%,呼叫滿足率維持在95%以上。2022年底前,將實現(xiàn)重點公共場所AED(自動體外除顫儀)設(shè)施全覆蓋。
現(xiàn)狀:納入120統(tǒng)一調(diào)度的999急救車組已出車萬余次
據(jù)市衛(wèi)健委介紹,7月28日,本市啟動“兩統(tǒng)一”工作,全市院前醫(yī)療急救電話統(tǒng)一為“120”,市紅十字會緊急救援中心(以下簡稱999急救中心)首批20輛救護車、培訓合格的126名急救人員納入120系統(tǒng)統(tǒng)一指揮調(diào)度,2021年底前完成過渡。
截至目前,999急救中心納入120統(tǒng)一指揮調(diào)度的車組共出車1.6萬余次,日均每車組10次,人員穩(wěn)定,運行良好。
此外,“北京通”APP開發(fā)“醫(yī)療急救”功能,120指揮調(diào)度系統(tǒng)實現(xiàn)呼叫定位,所有急救車組實現(xiàn)了微信、支付寶付費,目前85%的患者使用微信、支付寶付費。
年底前7條地鐵共105站全部配置AED
院前院內(nèi)急救醫(yī)療信息銜接方面,北京大學人民醫(yī)院等7家醫(yī)院實現(xiàn)院前指揮調(diào)度、急救車組及院內(nèi)急診信息實時共享。
2022年底前,本市將實現(xiàn)重點公共場所AED設(shè)施全覆蓋,一線工作人員急救知識和技能培訓率達到80%。目前地鐵系統(tǒng)已啟動AED配置工作,今年年底前7條地鐵共105站將全部配置AED。
999啟動非院前醫(yī)療急救服務(wù)
人才培養(yǎng)方面,建立院前醫(yī)療急救機構(gòu)績效工資增長機制。將符合條件的院前醫(yī)療急救人員納入保障性住房范圍,提供租賃型保障房。支持和引導醫(yī)療衛(wèi)生人員以輪轉(zhuǎn)方式從事院前醫(yī)療急救工作,已完成管理系統(tǒng)開發(fā),2021年起實施。此外,已制定相關(guān)政策,明確急救與非急救服務(wù)的業(yè)務(wù)范疇。999急救中心啟動非院前醫(yī)療急救服務(wù)。
為做好新冠肺炎疫情防控,全市負壓救護車從年初的34輛增加至116輛,發(fā)熱、疑似和確診病人全部用負壓救護車閉環(huán)轉(zhuǎn)運,共完成相關(guān)人員轉(zhuǎn)運任務(wù)近2.4萬人次。
問題:院前急救醫(yī)護人員短缺問題突出
報告指出,目前本市急救服務(wù)平均反應時間為18分鐘左右,距離國內(nèi)領(lǐng)先水平和本市規(guī)劃目標(12分鐘)仍有差距。部分區(qū)域、部分時段患者搬抬服務(wù)供給不足。
今年本市新建急救工作站32個,一部分新建站點由于缺乏醫(yī)護人員尚無法實現(xiàn)24小時運行。按照規(guī)劃要求,全市還將新建200余個急救站點,醫(yī)護人員缺口的問題將更加突出。
此外,目前,本市重要公共場所AED等急救設(shè)施設(shè)備配置比例為5臺/10萬人,低于深圳、???、上海等地。市民社會急救知識和技能普及率僅2%,與發(fā)達國家城市差距較大。
建議:盡快剝離“非急救”業(yè)務(wù)
市人大教科文衛(wèi)委員會建議,進一步優(yōu)化人事管理制度,將現(xiàn)有編制持續(xù)向院前醫(yī)療急救服務(wù)一線崗位傾斜。加快推動薪酬制度改革,把崗位收入與服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等掛鉤。盡快實施符合院前醫(yī)療急救工作特點的專業(yè)技術(shù)等級評價機制,將崗位業(yè)績作為職稱評審的重要指標。
此外,為了把有限的急救資源用在刀刃上,應盡快將非急救服務(wù)從120院前醫(yī)療急救服務(wù)中剝離出去,嚴格依法落實院前急救車不得用于其他活動的規(guī)定。加緊制定非急救服務(wù)標準規(guī)范和管理制度,明確社會力量參與非急救服務(wù)的準入標準和退出機制。
多知一點:你必須知道的“AED”怎么用?
我們以深圳衛(wèi)健委宣傳片中的型號為例進行說明:
它的構(gòu)造并不復雜,它由兩塊電極片通過導線與主機相連,使用時先點擊電源開關(guān)鍵,將兩塊電極片準確、牢固地貼在患者胸前相應位置,此時AED會自動檢測患者心律,在5—15秒內(nèi)分析、判斷患者是否存在室顫,是否需要點擊除顫,并給出語言提示。若提示為是,便要再次按動下方的放電按鈕,此時,AED就會釋放出脈沖電流。
電極片貼放的位置至關(guān)重要。一片需要傾斜30度左右貼在整個心臟輪廓外的左上方,即右胸上方偏中,鎖骨之下的位置;另一片需要以較為水平的角度貼在心臟輪廓外的右下方,即左胸下方偏外,腋線之上的位置。這樣貼放的原因是,要讓電流在兩個電極之間穿流過心臟。還有,在AED心律檢測和放電時,要確保任何人不與患者接觸,以防干擾心律分析和被意外電擊。
不過,在整個醫(yī)療急救過程中,除了AED的使用外,還有其他一些非常重要的環(huán)節(jié)和步驟不能忽視?;A(chǔ)生命支持(BLS)又稱初步急救或現(xiàn)場急救,2010年美國心臟學會(AHA)和國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)發(fā)布最新心肺復蘇和心血管急救指南,指出實施緊急生命支持的重要性。BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成,包括:
(1)評估和現(xiàn)場安全;
(2)啟動緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)并獲取AED;(3)脈搏檢查;
(4)胸外按壓;
(5)開放氣道;
(6)人工呼吸;
(7)AED除顫;
基礎(chǔ)生命支持步驟示意圖
其中,需要特別注意的是,要在叫協(xié)助者去取AED的同時,迅速展開心臟復蘇(CPR)。
首先,疏散周圍圍觀人群,確?;颊攮h(huán)境安全,然后使患者仰臥于平地上,急救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上,將另一只手的掌根置于第一只手上。按壓時雙肘須伸直,垂直向下用力按壓,成人按壓頻率為100—120次/min,下壓深度5—6cm,每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右,放松時掌根部不能離開胸壁,以免按壓點移位。
之后清理口中異物,如嘔吐物,假牙等,運用仰頭抬頦法確保氣道開放:將一只手置于患者的前額,然后用手掌推動,使其頭部后仰;將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方;提起下頜,使頦骨上抬。
緊接著進行人工呼吸:用右手拇指和食指捏緊患者的鼻孔,用自己的雙唇把患者的口完全包繞,然后吹氣1秒以上,使胸廓擴張;吹氣畢,施救者松開捏鼻孔的手,讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣。以上步驟再重復一次,在建立了高級氣道后,每6-8秒進行一次通氣,在通氣時要不停止胸外按壓。
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