數(shù)字療法：讓患者在居家環(huán)境中實(shí)現(xiàn)自我治療

欲醫(yī)人，先醫(yī)己

早在亞歷山大大帝 (公元前356-323年) 征服西亞和波斯，在地中海和波斯灣周圍傳播希臘文明、語言、思想、文化和理想 (希臘主義) 之前，“醫(yī)生，治好你自己吧”這句格言就已經(jīng)出現(xiàn)了。大家公認(rèn)為是希臘劇作家兼悲劇之父埃斯庫羅斯 (公元前525-455年) (不一定正確) 使用過這么一條普世格言。從《被縛的普羅米修斯》開始，這個(gè)概念被提煉成諺語“欲醫(yī)人，先醫(yī)己”。醫(yī)學(xué)術(shù)語“therapeutic”也可以追溯到希臘語中的therapeutikos，意思是“照料”或“治療”。在計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用的信息化時(shí)代，這句格言可能需要更新為“病人，治好你自己吧”。

信息化時(shí)代的醫(yī)患溝通

“醫(yī)生，醫(yī)生，我在這樣做的時(shí)候很痛...?！?“你下載它的App了嗎？”不久以后，針對(duì)許多常見健康問題，如心律失常、抑郁癥和帕金森氏癥等，這可能就是醫(yī)生與病人之間的常見對(duì)話。App，連同可穿戴或可吸收的傳感器一起，將提供各種相關(guān)數(shù)據(jù)以便醫(yī)療專業(yè)人員跟進(jìn)了解。本文將探討一個(gè)相對(duì)較新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即數(shù)字療法 (DTx)，并探討軟件和可穿戴設(shè)備如何協(xié)同工作以幫助人類保持健康。

數(shù)字療法的技術(shù)前景

醫(yī)療技術(shù)的潛力將在未來充分釋放，為患者提供更好的聯(lián)網(wǎng)治療體驗(yàn)。通過數(shù)字化電子解決方案，將更先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理帶回家，從而提高生活質(zhì)量將走進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

分析型計(jì)算、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和人工智能 (AI) 技術(shù)的發(fā)展讓高級(jí)分析變得更加實(shí)用。個(gè)性化硬件以可穿戴醫(yī)療設(shè)備、智能手機(jī)和智能手表的形式，讓消費(fèi)者能夠與其醫(yī)療提供者交換數(shù)字信息。研究數(shù)據(jù)表明，數(shù)字療法和干預(yù)措施正在切實(shí)提高人類的生活質(zhì)量。數(shù)字療法還實(shí)現(xiàn)了當(dāng)今消費(fèi)者所期望的速度、便利性，并減少了人與人的接觸。數(shù)字技術(shù)將在未來幾年改變整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)。

數(shù)字療法只是數(shù)字健康技術(shù)宏偉藍(lán)圖的一部分。除數(shù)字療法外，數(shù)字技術(shù)還在迅速占領(lǐng)數(shù)字醫(yī)療市場(chǎng)的眾多領(lǐng)域，包括：

設(shè)備、傳感器和可穿戴設(shè)備：可穿戴和無線設(shè)備、生物傳感器、診斷產(chǎn)品

衛(wèi)生信息技術(shù) (HIT)：電子病歷系統(tǒng)、電子處方和訂單錄入、消費(fèi)者健康和信息技術(shù) (IT) App

移動(dòng)醫(yī)療 (mHealth)：健康、健身追蹤器和營養(yǎng)App；消費(fèi)者健康信息；服藥依從性App

個(gè)性化醫(yī)療：患者報(bào)告的結(jié)果、預(yù)測(cè)分析、臨床決策支持

遠(yuǎn)程醫(yī)療：遠(yuǎn)程醫(yī)療虛擬就診、遠(yuǎn)程患者監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程護(hù)理計(jì)劃

整個(gè)數(shù)字健康生態(tài)系統(tǒng)的多個(gè)解決方案協(xié)同工作，提供出色的治療效果。大型企業(yè)系統(tǒng)和服務(wù)支持為醫(yī)療保健系統(tǒng)、診所和企業(yè)提供一個(gè)設(shè)置平臺(tái)。臨床醫(yī)生服務(wù)和支持利用HIT和遠(yuǎn)程醫(yī)療來改善理療質(zhì)量和工作流程。以設(shè)備、傳感器、可穿戴設(shè)備和mHealth形式向患者提供的健康和支持服務(wù)，可幫助捕獲、存儲(chǔ)或傳輸健康數(shù)據(jù)。面向患者的診斷和監(jiān)測(cè)解決方案用于診斷、指導(dǎo)診斷或主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者。

數(shù)字療法聯(lián)盟

數(shù)字療法聯(lián)盟 (DTA) 定義了“數(shù)字療法”這個(gè)概念。DTA是一家醫(yī)療行業(yè)組織，其愿景是通過推進(jìn)數(shù)字療法來改善臨床和醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)效益，從而改變?nèi)蜥t(yī)療保健狀況。DTA的任務(wù)是通過教育、宣傳和跨行業(yè)合作，增強(qiáng)患者、臨床醫(yī)生、付款方和政策制定者對(duì)經(jīng)過臨床評(píng)估的數(shù)字療法的理解、采用和集成。

數(shù)字療法的定義

DTA認(rèn)為，數(shù)字療法 (DTx) 是一種為患者提供循證治療干預(yù)的方法，用于預(yù)防、管理或治療精神紊亂或疾病。DTx可以單獨(dú)使用，也可以與藥物、設(shè)備或其他療法配合使用，以優(yōu)化患者的護(hù)理和治療效果。DTx產(chǎn)品結(jié)合了設(shè)計(jì)、臨床評(píng)估、可用性和數(shù)據(jù)安全等方面的先進(jìn)技術(shù)最佳實(shí)踐。DTx產(chǎn)品由監(jiān)管機(jī)構(gòu)根據(jù)需要進(jìn)行審查、批準(zhǔn)或認(rèn)證，以支持有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、功效和預(yù)期用途的產(chǎn)品聲明。數(shù)字療法為患者、臨床醫(yī)生和付款方提供可訪問的智能工具，通過安全、高效、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)干預(yù)措施治療各種疾病。

DTx產(chǎn)品的基本原理

DTA倡導(dǎo)DTx產(chǎn)品的開發(fā)和設(shè)計(jì)應(yīng)遵守以下所有原則和目標(biāo)：

預(yù)防、管理或治療精神紊亂或疾病

生成由軟件驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療干預(yù)措施

結(jié)合設(shè)計(jì)、制造和品控最佳實(shí)踐

讓最終用戶參與產(chǎn)品開發(fā)和使用過程

融入患者隱私和安全保護(hù)措施

應(yīng)用產(chǎn)品部署、管理和維護(hù)最佳實(shí)踐

在同行評(píng)審期刊上公布試驗(yàn)結(jié)果，包括有臨床意義的結(jié)果

由監(jiān)管機(jī)構(gòu)根據(jù)需要進(jìn)行審查、批準(zhǔn)或認(rèn)證，以支持有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、功效和預(yù)期用途的產(chǎn)品聲明

讓產(chǎn)品聲明符合臨床評(píng)估和監(jiān)管狀態(tài)

收集、分析和應(yīng)用真實(shí)的證據(jù)和產(chǎn)品性能數(shù)據(jù)

DTx產(chǎn)品類別

DTA將DTx產(chǎn)品分為三 (3) 個(gè)類別。這些類別按總體目標(biāo)進(jìn)行劃分，包括治療、管理或改善健康 (表1) 。

表1：數(shù)字療法 (DTx) 產(chǎn)品類別。(圖源：數(shù)字療法聯(lián)盟)

DTx產(chǎn)品的價(jià)值

使用經(jīng)過臨床評(píng)估的循證技術(shù)的DTx產(chǎn)品能夠：

優(yōu)化臨床和醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益

向缺乏醫(yī)療服務(wù)的人群提供高質(zhì)量的治療

通過患者擁有的設(shè)備快速擴(kuò)大醫(yī)生的診治能力并允許醫(yī)生訪問相關(guān)數(shù)據(jù)

提供居家便利性和隱私性

轉(zhuǎn)變患者對(duì)其健康護(hù)理的理解、管理和參與方式

擴(kuò)大臨床醫(yī)生護(hù)理患者的能力

在醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施參差不齊的環(huán)境中支持醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)

降低整體治療成本

患者和護(hù)工：新的有效療法選擇

數(shù)字療法在臨床上被證明可以使用基于軟件的技術(shù)來治療、管理和預(yù)防各種疾病和精神紊亂（圖1）。DTx產(chǎn)品直接向患者提供醫(yī)療干預(yù)，或與其他數(shù)字醫(yī)療技術(shù)、藥物或門診治療相結(jié)合，以：

改善患者健康狀況

提供極具吸引力的用戶友好體驗(yàn)

針對(duì)個(gè)性化的目標(biāo)和成果提供有意義的結(jié)果和見解

通過智能手機(jī)和平板電腦擴(kuò)大醫(yī)生的診治能力并允許醫(yī)生訪問相關(guān)數(shù)據(jù)

確?；颊甙踩碗[私保護(hù)

臨床醫(yī)生：值得信賴的高效治療選擇

DTx產(chǎn)品代表一類循證治療技術(shù)，可幫助臨床醫(yī)生向患者提供高質(zhì)量的治療 。這些產(chǎn)品針對(duì)一系列的疾病狀態(tài)，提供各種基于軟件的干預(yù)措施。DTx產(chǎn)品可單獨(dú)使用，也可以與其他療法配合使用，以：

直接改善疾病狀態(tài)檢測(cè)和臨床效果

讓更多人享受到安全、保密、高效的醫(yī)療服務(wù)

為以前未治療或未得到充分治療的患者提供治療

擴(kuò)大臨床醫(yī)生診治患者的能力

優(yōu)化患者參與度

彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的短板

降低整體治療成本

由于DTx產(chǎn)品易于獲取，能夠改善治療效果、融入醫(yī)護(hù)管理工作流程、提供真實(shí)的見解并增加付款方的報(bào)銷比例，因此正在成為臨床醫(yī)生及其護(hù)理團(tuán)隊(duì)不可或缺的工具。

政策制定者：制定法律和法規(guī)

地方、國家和地區(qū)層面的政策制定者面臨著許多重要問題，比如DTx產(chǎn)品的監(jiān)管認(rèn)證，以及支持付款方公共保險(xiǎn)覆蓋范圍和患者用藥所需的立法行動(dòng) 。DTx產(chǎn)品由于擴(kuò)展方便且可以通過患者擁有的設(shè)備輕松訪問，因此可以更輕松地部署到高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、農(nóng)村以及醫(yī)療服務(wù)落后的社區(qū)。這些地方即使在最好的時(shí)候也經(jīng)常缺醫(yī)少藥。

付款方：臨床和財(cái)務(wù)方面的價(jià)值

這次全球疫情暴露了付款方在基于醫(yī)院和診所的傳統(tǒng)就診途徑之外提供無障礙、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)方面所面臨的挑戰(zhàn)。付款方現(xiàn)在正在考慮更多的選項(xiàng)，以最大程度滿足患者的需求，并用非傳統(tǒng)方式彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的不足。通過將技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，DTx產(chǎn)品可以為患者提供眾多疾病的治療，使付款方能夠：

降低整體治療成本

加強(qiáng)、支持和優(yōu)化當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)

優(yōu)化患者參與度

提高供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)效率

支持以價(jià)值和結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃

將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到傳統(tǒng)診所之外

提高消費(fèi)者體驗(yàn)和滿意度

通過數(shù)字技術(shù)收集的見解和信息很容易整合到醫(yī)療管理工作流程中，為付款方提供有價(jià)值的見解，支持人口健康管理和以價(jià)值為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃。

結(jié)語

數(shù)字療法為患者提供循證治療干預(yù)措施，用于預(yù)防、管理或治療精神紊亂或疾病。軟件、醫(yī)用可穿戴設(shè)備、智能手機(jī)和其他電子醫(yī)療設(shè)備可以協(xié)同治療和預(yù)防多種疾病。醫(yī)療專業(yè)人員將繼續(xù)尋找更多方法，通過整合數(shù)字療法來提供醫(yī)療服務(wù)，從而提高患者整體福祉。未來的患者將能夠與他們的醫(yī)療提供者合作，治愈自己，用合作擁抱健康！

審核編輯：郭婷