如何促進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)融合發(fā)展

本文刊登于《區(qū)塊鏈應(yīng)用藍(lán)皮書：中國區(qū)塊鏈應(yīng)用發(fā)展研究報告（2019）》

核心要點(diǎn)：醫(yī)療健康生態(tài)領(lǐng)域涵蓋范圍廣泛、專業(yè)性強(qiáng)。借助于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等高科技，智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等獲得了新的發(fā)展。但是，醫(yī)療健康領(lǐng)域的痼疾仍舊存在，如信息孤島、醫(yī)患關(guān)系、理賠難等問題。

區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種底層技術(shù)，著重于對醫(yī)療健康生態(tài)的良性引導(dǎo)與重塑。目前，區(qū)塊鏈已經(jīng)在醫(yī)療生態(tài)的各個領(lǐng)域開始了有益嘗試，醫(yī)療行業(yè)系關(guān)國計民生，政府的頂層設(shè)計與政策導(dǎo)向至關(guān)重要。

醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎生命安全，理所當(dāng)然其行業(yè)改革需要時間沉淀和洗禮，后于配套產(chǎn)業(yè)的更迭。醫(yī)療信息化起源于HIS系統(tǒng)進(jìn)入醫(yī)院信息化管理流程，以此改變手工計費(fèi)模式，實現(xiàn)部門內(nèi)部的信息化管理，而后建立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，協(xié)調(diào)部門之間的日?；顒?。為加強(qiáng)疫情管理、提升應(yīng)急處理能力，在政府的推動下開始建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生平臺加強(qiáng)公共健康管理。

近年來醫(yī)療信息化硬件市場規(guī)模和軟件市場規(guī)模均呈現(xiàn)出穩(wěn)定的增長速度，在社會老齡化加快和新技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，醫(yī)療信息化市場需求也在快速增長，從個人到家庭的治療需求和健康管理需求，從醫(yī)院到區(qū)域的信息共享和平衡發(fā)展，這些需求的滿足均需要新技術(shù)的應(yīng)用。

為平衡醫(yī)療資源的分布、降低醫(yī)療成本，在政策的推動作用下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體等組織也逐漸推廣開來；同時政策利好，積極的市場反應(yīng)推動了企業(yè)在智能影像、在線診療、醫(yī)藥電商等領(lǐng)域的涉足，但相對來說進(jìn)展緩慢，覆蓋能力偏局部化，未來醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展將重點(diǎn)以醫(yī)療服務(wù)過程為主，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能化，同時推動藥店、保險機(jī)構(gòu)等相關(guān)組織的高效化，平衡區(qū)域醫(yī)療資源，可控范圍內(nèi)打破信息孤島現(xiàn)象，形成基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈。

隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息技術(shù)的崛起，與醫(yī)療融合程度不斷加深，助推了智慧醫(yī)療的發(fā)展。2009年以來，從國務(wù)院、原國家衛(wèi)計委、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工信部等多個國家機(jī)關(guān)發(fā)布了一系列政策（如表1所示），推動醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，智慧醫(yī)療在我國已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。

2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，標(biāo)志著國家開始明確支持”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“發(fā)展。同年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法，有利于加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范新業(yè)態(tài)的發(fā)展。

區(qū)塊鏈技術(shù)誕生于2009年，隨著比特幣而為大眾認(rèn)知，區(qū)塊鏈被稱為是下一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，早在2016年，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家信息化規(guī)劃》首次將區(qū)塊鏈定為戰(zhàn)略發(fā)展方向。區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療的探索和融合正在逐步深入之中。

1. 目前醫(yī)療行業(yè)存在的問題以及區(qū)塊鏈與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合點(diǎn)

從醫(yī)療政策來看，近幾年政府持續(xù)推出支持醫(yī)療改革和醫(yī)療信息化發(fā)展的文件，為醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展揚(yáng)帆助力，然而在大環(huán)境利好的前提下，醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展仍然存在以下問題亟待解決：

1.醫(yī)療信息化產(chǎn)品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺失，信息化產(chǎn)品監(jiān)管制度模糊。經(jīng)過多年的發(fā)展和改革，醫(yī)療信息化部分產(chǎn)品已經(jīng)發(fā)展到成熟階段，從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，HIS系統(tǒng)、藥品庫存與管理、輸液機(jī)制等信息化產(chǎn)品已經(jīng)較為成熟，其運(yùn)作模式也較為簡單，能滿足日常需求。

對于涉及醫(yī)療服務(wù)核心環(huán)節(jié)的產(chǎn)品，如區(qū)域電子病歷系統(tǒng)、輔助診斷系統(tǒng)發(fā)展還處于初級階段，這些產(chǎn)品缺乏完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)智能輔助診斷系統(tǒng)仍然未通過藥監(jiān)局審批，這就為產(chǎn)品市場化推廣產(chǎn)生直接的障礙。尤其是以人工智能、區(qū)塊鏈為核心技術(shù)的信息化產(chǎn)品體現(xiàn)地更加明顯，當(dāng)技術(shù)本身還未達(dá)到成熟階段時，其在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用則會舉步維艱，由此也自然難以形成清晰的監(jiān)管制度。

2.人工智能、云計算、智慧醫(yī)療概念火熱，但行業(yè)同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重。2016年前后，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)逐漸開始發(fā)展，2018年4月份國務(wù)院出臺《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，文件對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鼓勵推動了智慧醫(yī)療的推廣和試點(diǎn)，智慧醫(yī)療概念迅速升溫。

從目前已有成果來看，市場上關(guān)于智慧醫(yī)療的產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，在線醫(yī)療企業(yè)如春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫在線等，以預(yù)約掛號和在線咨詢業(yè)務(wù)為主，AI醫(yī)學(xué)影像企業(yè)如匯醫(yī)匯影、Airdoc，運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行影像輔助分析和診斷，其所覆蓋的疾病范圍也多以肺結(jié)節(jié)、糖網(wǎng)篩查為主，而AI醫(yī)藥研發(fā)還處于實驗階段，其智慧化進(jìn)程仍需更長的時間和考驗。

3.行業(yè)壁壘較高，醫(yī)院之間信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療行業(yè)具有高技術(shù)附加的屬性，從事智慧醫(yī)療生產(chǎn)和研發(fā)的企業(yè)或組織需對醫(yī)療行業(yè)有基本的認(rèn)知，越接近核心醫(yī)療服務(wù)對從業(yè)者能力和素質(zhì)要求越高，這也是智慧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展緩慢的重要原因之一。

此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及病人隱私和安全，醫(yī)院出于遵循法律和倫理原則角度，對數(shù)據(jù)內(nèi)容持有較高的保密要求?；诖耍t(yī)院之間數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)互通互聯(lián)，導(dǎo)致患者就醫(yī)程序繁瑣、重復(fù)檢查，同時，企業(yè)也很難從醫(yī)院獲取臨床數(shù)據(jù)用以實驗和訓(xùn)練。這也是醫(yī)療信息產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的原因，企業(yè)與醫(yī)院合作溝通需要花費(fèi)大量的時間和人力成本，大多數(shù)企業(yè)的實驗數(shù)據(jù)來自于單個醫(yī)院或相對市場化的機(jī)構(gòu)，覆蓋于數(shù)據(jù)存儲量級較高的領(lǐng)域。

近年來，區(qū)塊鏈技術(shù)在全球范圍內(nèi)受到了極大的關(guān)注。各國政府在區(qū)塊鏈領(lǐng)域積極發(fā)力，企圖搶占下一個產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的制高點(diǎn)。我國鼓勵探索研究區(qū)塊鏈技術(shù)與實際應(yīng)用場景結(jié)合，服務(wù)實體經(jīng)濟(jì)。其中，醫(yī)療+區(qū)塊鏈?zhǔn)侵匾膽?yīng)用場景之一。

醫(yī)療健康生態(tài)涵蓋的領(lǐng)域廣泛，涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院、體檢中心、藥企、保險和政府，相互之間關(guān)系錯綜復(fù)雜。從核心痛點(diǎn)出發(fā)，即圍繞患者的醫(yī)療需求，國內(nèi)醫(yī)療健康體系有三大環(huán)節(jié)——醫(yī)療服務(wù)的提供方、醫(yī)療產(chǎn)品的提供方、醫(yī)療服務(wù)的支付方（醫(yī)療保障體系）。其中，醫(yī)療服務(wù)的提供者主要包括各級各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；醫(yī)療產(chǎn)品的提供方包括藥企、醫(yī)療器械企業(yè)等；醫(yī)療保障體系包括政府主管部門、政府的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)等。

區(qū)塊鏈技術(shù)是底層技術(shù)，具有去中心化、分布式記賬、不可篡改等顯著特性，和醫(yī)療生態(tài)中的每個環(huán)節(jié)都可能結(jié)合，具有廣泛的應(yīng)用場景，主要結(jié)合點(diǎn)如表2所示：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。

如果說互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能夠讓患者與醫(yī)生跨越空間的限制進(jìn)行接觸，改善了醫(yī)療不足的局面。那么區(qū)塊鏈+醫(yī)療，則能讓醫(yī)療健康生態(tài)的發(fā)展更加良性，緩和醫(yī)患關(guān)系、或許他不能帶來短時間的盈利，但能讓醫(yī)療健康的各方各歸其位，重塑醫(yī)療健康價值鏈。

2. 醫(yī)療區(qū)塊鏈?zhǔn)袌霾季?/p>

據(jù)統(tǒng)計，截止到2018年7月份，國內(nèi)外共計60個醫(yī)療+區(qū)塊鏈相關(guān)項目。眾多國家都嘗試開始應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的問題，中國在醫(yī)療區(qū)塊鏈項目的應(yīng)用實踐上非常積極。盡管企業(yè)是醫(yī)療區(qū)塊鏈項目的實踐者，但是醫(yī)療數(shù)據(jù)作為重要的國家資源，醫(yī)療信息化建設(shè)對醫(yī)療領(lǐng)域的促進(jìn)作用， 因此，政府也在當(dāng)中起著舉足輕重的作用。

據(jù)IBM推測，全球 56％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020 年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)。目前不少全球互聯(lián)網(wǎng)大佬都順應(yīng)潮流，積極推進(jìn)區(qū)塊鏈的醫(yī)療應(yīng)用。國外飛利浦醫(yī)療、Gem 醫(yī)療巨頭和 Google、IBM 等科技巨頭都積極探索區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用。

不少創(chuàng)業(yè)公司也積極布局，如美國Chang Healthcare推出首個企業(yè)級醫(yī)療區(qū)塊鏈解決方案，針對透明化理賠場景；美國SimplyVital Health公司，搭建與現(xiàn)有醫(yī)療保健系統(tǒng)集合的區(qū)塊鏈系統(tǒng)，能幫患者協(xié)調(diào)就診全環(huán)節(jié)，并提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)證據(jù)；韓國MediBloc構(gòu)建了區(qū)塊鏈為基礎(chǔ)的個人醫(yī)療信息平臺，為醫(yī)患人員提供新的醫(yī)療信息管理方式。

其他創(chuàng)業(yè)公司還有管理藥物供應(yīng)鏈的Chronicled、創(chuàng)建智能合同減少醫(yī)療費(fèi)用的Robomed Network、推出醫(yī)療智能合同和代幣支付的Patientory、醫(yī)療保健領(lǐng)域開發(fā)API的PokitDok、與美國州政府合作開展區(qū)塊鏈醫(yī)療試點(diǎn)的Hashed Healthcare以及數(shù)字健康初創(chuàng)公司doc.ai 等等。

在國內(nèi)，大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)均有布局，騰訊早在2018年提出了“處方鏈”。該項目是騰訊與廣西柳州嘗試在微信掛號、支付等功能基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了全國首例‘院外處方流轉(zhuǎn)’服務(wù)，院內(nèi)開處方，院外購藥甚至送藥上門。因為處方流轉(zhuǎn)涉及衛(wèi)計委、醫(yī)院、藥企等多個環(huán)節(jié)，用區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)處方不被篡改。

阿里健康與常州市合作的醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈試點(diǎn)項目也頗為引人關(guān)注，2017年8月，阿里健康攜手常州醫(yī)聯(lián)體，以期幫助醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)互聯(lián)互通，據(jù)悉該技術(shù)首先在常州武進(jìn)醫(yī)院和鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院落地，后續(xù)將逐步推進(jìn)到常州天寧區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有三級醫(yī)院和基層醫(yī)院，形成快速部署的信息網(wǎng)絡(luò)。國內(nèi)的區(qū)塊鏈企業(yè)也紛紛發(fā)力，布局醫(yī)療區(qū)塊鏈。

3. 醫(yī)療+區(qū)塊鏈案例

清華大學(xué)聯(lián)合人民創(chuàng)投、中關(guān)村區(qū)塊鏈聯(lián)盟針對醫(yī)療區(qū)塊鏈項目，調(diào)研了天河國云、珠海醫(yī)聯(lián)盟、重慶醫(yī)盟健康以及投肯科技等企業(yè)，主要有以下幾種探索模式。

案例一：區(qū)塊鏈電子病歷

醫(yī)鏈盟信息技術(shù)有限公司（以下簡稱“醫(yī)鏈盟”）成立于2015年，是國內(nèi)最早的一批致力于將區(qū)塊鏈技術(shù)引入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為行業(yè)解決發(fā)展瓶頸，為醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)探索可行的路徑。醫(yī)鏈盟聚集了國內(nèi)頂尖的區(qū)塊鏈領(lǐng)域人才和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資深從業(yè)人員，以先進(jìn)的核心技術(shù)、完備的經(jīng)營資質(zhì)，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供新的動力。

在醫(yī)療健康生態(tài)中，既有衛(wèi)計委、社保這樣的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，也有醫(yī)院、患者、藥店這樣的主要參與者，還有物流、保險等服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中，電子醫(yī)療病歷是共享的核心和最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈電子病歷系統(tǒng)是通過一個平臺，在不觸動現(xiàn)有利益格局的情況下，相關(guān)者只是承擔(dān)接入系統(tǒng)的成本，而可以獲得更多的利益。

醫(yī)聯(lián)盟模式通過自上而下的方式進(jìn)行推動，對于社保機(jī)構(gòu)來說，核實患者身份，可以有效避免患者通過醫(yī)院騙保。對于衛(wèi)計委來說，讓醫(yī)院接入系統(tǒng)，可以獲取更多的醫(yī)療病歷，對于監(jiān)控當(dāng)?shù)厝丝诘纳眢w健康狀況和疾病預(yù)防有很大幫助。對于醫(yī)院來說，通過該系統(tǒng)，可以快速審核保單，緩解醫(yī)院的資金壓力。

對于保險機(jī)構(gòu)來說，在個人授權(quán)的情況下，可以快速查詢過往真實病歷能夠快算精算保費(fèi)。對于患者來說，由于該體系的醫(yī)院都可以互信，因此可以減少重復(fù)檢查的費(fèi)用。在其他機(jī)構(gòu)使用患者病歷時，需要提前通知并獲得患者授權(quán)，調(diào)用情況通過區(qū)塊鏈系統(tǒng)進(jìn)行跟蹤，也保障了患者信息的所有權(quán)。

平臺的盈利不依賴醫(yī)院和患者，而是通過給生態(tài)相關(guān)者提供增值服務(wù)來實現(xiàn)。該項目正在嘗試在珠海等地落地，但是由于整合的機(jī)構(gòu)相對復(fù)雜，醫(yī)院把自己記錄和儲存電子病歷接入到其他系統(tǒng)的意愿并不強(qiáng)烈，且要承擔(dān)很大的信息泄露的風(fēng)險，因此該系統(tǒng)的推動面臨一定的困難。

案例二：區(qū)塊鏈+健康證

湖南天河國云科技有限公司（以下簡稱天河國云）成立于2015年，致力于建立一個開放、平等、尊重、創(chuàng)造的區(qū)塊鏈生態(tài)體系。天河國云打造了基于區(qū)塊鏈的存證服務(wù)、區(qū)塊鏈安全服務(wù)、分布式計算和存儲服務(wù)、DAPP服務(wù)等四個區(qū)塊鏈基礎(chǔ)服務(wù)平臺。其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要體現(xiàn)在區(qū)塊鏈+健康證的應(yīng)用。

區(qū)塊鏈+健康證主要是提供系統(tǒng)的健康證一體化流程解決方案，面向?qū)ο蟀ㄡt(yī)院、體檢機(jī)構(gòu)、檢查人員、相關(guān)監(jiān)管部門、企業(yè)和商戶等。

目前健康證的發(fā)證是體檢機(jī)構(gòu)，而使用健康證進(jìn)行工商登記注冊的是工商管理部門，平時負(fù)責(zé)核查健康證是否合法有效的是食藥監(jiān)部門，負(fù)責(zé)員工證件管理的是食品衛(wèi)生生產(chǎn)、流通和經(jīng)營企業(yè)。這些部門或者人員之間基于區(qū)塊鏈技術(shù)的存證確權(quán)，根據(jù)不同主體的業(yè)務(wù)性質(zhì)和權(quán)力范圍實現(xiàn)內(nèi)容分發(fā)，確保電子證照的有效性，解決社會成本，并在以下方面取得優(yōu)勢：

1. 解決醫(yī)療信息與其它使用者之間的信息壁壘問題和互信問題；

2. 為醫(yī)院簡化領(lǐng)證環(huán)節(jié)，節(jié)約人力成本，提高運(yùn)營效率；

3. 幫助企業(yè)或商戶實現(xiàn)對員工健康證的集中化管理；

4. 簡化健康證辦理和使用程序，實現(xiàn)“只讓群眾跑一次”的政策目標(biāo)；

5. 線上確權(quán)，利于監(jiān)管部門隨時核查檢驗。

由于其項目實施時間還較短，在流程的實施方面還有待于和政府的進(jìn)一步溝通和當(dāng)?shù)仄髽I(yè)對健康證的認(rèn)可度。

案例三：醫(yī)時間（基于特定疾病的用藥反饋社群）

重慶醫(yī)盟健康管理有限公司創(chuàng)立于2015年10月，由重慶18位三甲醫(yī)院專家共同組建，是一家引領(lǐng)“被動就醫(yī)”向“主動健康管理”發(fā)展的新型健康管理有限公司。

該項目用于醫(yī)藥四期，主要服務(wù)對象為醫(yī)生和患者，依托原有的特定社區(qū)，患有相同疾病的人群往往會在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)聚集，討論病情?；颊呓?jīng)常分享可能會影響其對其正在服用的藥物的反應(yīng)以及相關(guān)因素。患者之間建立了較強(qiáng)黏性關(guān)系，互相幫助并且分享用藥反饋。但是醫(yī)生鑒于時間的限制，只能通過面診了解患者的反饋，效率低，樣本小，數(shù)據(jù)追蹤效果差，難以用來做科研支撐。

在原有社群的基礎(chǔ)上，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的介入，可以讓醫(yī)生和患者產(chǎn)生更多的關(guān)聯(lián)?；颊呖梢远〞r上傳用藥反饋，醫(yī)生對患者的病歷進(jìn)行審閱，一方面，患者的用藥情況可以獲得醫(yī)生的關(guān)注和審閱，另一方面，該數(shù)據(jù)可記錄、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、樣本量大，醫(yī)生可以用于科研成果。

同時，醫(yī)生和患者相互交互的反饋數(shù)據(jù)，由于經(jīng)過加密和時間戳，保證了該數(shù)據(jù)的可靠性和真實性，通過整理后形成的數(shù)據(jù)報告，對于保險機(jī)構(gòu)和藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)而言，具有巨大的參考價值，也可以被用做商用，而數(shù)據(jù)的貢獻(xiàn)者（醫(yī)生和患者），也可以得到相應(yīng)的獎勵。

目前該平臺已經(jīng)面向特定患者開放，在20多家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。項目的數(shù)據(jù)正在持續(xù)增長中。該項目從原有單一疾病的社群切入、強(qiáng)化和記錄了原有的患者和醫(yī)生的互動關(guān)系，不需要整合復(fù)雜的關(guān)系和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的介入，并且對雙方和對第三方機(jī)構(gòu)都有很大的價值，是一種比較輕量級的實踐模式，該項目的運(yùn)營模式和商用價值值得期待。

案例四：廢棄醫(yī)療器械追溯

投肯科技依托互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品技術(shù)經(jīng)驗，結(jié)合區(qū)塊鏈的特性挖掘場景應(yīng)用，其在醫(yī)療領(lǐng)域的場景應(yīng)用主要體現(xiàn)在對廢棄醫(yī)療器械的追溯，該案例的主要業(yè)務(wù)也正是目前醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)問題——央視315晚會曝光醫(yī)療廢物被制成各種生活用品和玩具，其來源和流向被要求嚴(yán)肅追查和處理。

溯源范圍包括使用醫(yī)療器械的醫(yī)院、運(yùn)輸廢棄醫(yī)療器械的物流公司、焚燒廢棄醫(yī)療器械的環(huán)保處理公司等。區(qū)別于以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)記錄方式，該模式在區(qū)塊鏈平臺對各個環(huán)節(jié)的主體進(jìn)行身份認(rèn)證和有限授權(quán)，在每個環(huán)節(jié)記錄醫(yī)療器械交易所產(chǎn)生的具體行為，如交易主體身份信息確認(rèn)、核實處理的醫(yī)療器械種類和重量、追溯交易流程等，保證廢棄醫(yī)療器械的信息追溯。

在使用區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)上，公司聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)共同打造系統(tǒng)，未來將引入5G技術(shù)，該模式已經(jīng)在福州三級醫(yī)院試點(diǎn)。由于涉及道德、經(jīng)濟(jì)、監(jiān)管等方面的問題，牽扯的利益方較多，模式的正常運(yùn)行需要由當(dāng)?shù)卣疇款^，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、環(huán)保部門等協(xié)同合作，自上而下地推廣應(yīng)用。相對來說，這種方式具有一定的優(yōu)勢：

1. 該項目維護(hù)成本較低，只需要存證、日常運(yùn)營即可，獲取廢棄醫(yī)療器械的數(shù)量、種類等信息，不涉及醫(yī)院核心數(shù)據(jù)，對醫(yī)院來說無數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險；

2. 依法、合理處理廢棄醫(yī)療器械，避免醫(yī)院出現(xiàn)因非法處理廢棄醫(yī)療垃圾而出現(xiàn)糾紛和不良影響；

3. 優(yōu)化醫(yī)療廢棄處理行業(yè)環(huán)境，避免廢棄物被不良廠商非法利用以致于對公共健康產(chǎn)生威脅。

案例五：互聯(lián)網(wǎng)的互助計劃

相互保的概念并不新鮮，相互保強(qiáng)調(diào)的大病保障“互助分?jǐn)偂钡哪Ｊ?，輕松籌、水滴互助、曙光籌、磐石互助等，這些項目都是引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，以顯示發(fā)起人更加可信和捐贈資金的流向更加透明。

相互保是螞蟻金服聯(lián)合信美人壽合作開發(fā)的創(chuàng)新型保險產(chǎn)品，在2018年10月16日上線，后因涉嫌違規(guī)，遭到了監(jiān)管部門的約談，2018年11月27日，從“相互?！备麨椤跋嗷殹?，信美人壽退出，相互寶成為一款基于互聯(lián)網(wǎng)的互助計劃。截止到2019年4月份，已經(jīng)有超過4000萬的用戶注冊。

相互寶產(chǎn)品只需要是0元加入、眾人互助、每人分?jǐn)偤苌俚馁Y金就能獲得10萬元到30萬元（40-50歲保障金額為10萬）的保險保障。需要注意的是，相互寶不具有商業(yè)重疾保險的屬性。用戶每月繳納幾塊到十幾塊錢，人均分?jǐn)傎M(fèi)用上限封頂188元，超出的費(fèi)用由螞蟻金服公司自己承擔(dān)。

從保險年齡上來說，相互保只能保到59周歲，并面臨項目隨時結(jié)束的風(fēng)險，如少于330萬成員就會終止。通過區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)高透明，保證不會有騙保和賴賬的情況發(fā)生。目前該項目仍處于試驗階段，為相互保險市場帶來新風(fēng)，但是這種繞過保險法，不作任何承諾，風(fēng)險完全由參保成員承擔(dān)的做法是否行得通，還有待時間的考驗。

在實踐上，醫(yī)療+區(qū)塊鏈項目屬于剛剛起步的探索階段，真正落地的目前還不多，盡管已經(jīng)有企業(yè)布局了醫(yī)療+區(qū)塊鏈領(lǐng)域，但是范圍小，覆蓋人群不多，商業(yè)模式的理念創(chuàng)新但落地難或者屬于項目驗證階段，項目的大規(guī)模應(yīng)用需要體制創(chuàng)新、企業(yè)創(chuàng)新和生態(tài)服務(wù)體系的相互磨合和一定程度的妥協(xié)。

目前區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域落地遇到的主要問題之一，不同于美國每個州的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，我國在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的信息孤島問題在近期內(nèi)較難解決。因為各個醫(yī)院的軟硬件系統(tǒng)由不同的系統(tǒng)提供商提供，即便不考慮醫(yī)院自身利益，若實現(xiàn)多家醫(yī)院的信息互通也是巨大的工程。

其次，國家衛(wèi)健委、醫(yī)政局規(guī)定電子病歷信息所有權(quán)歸患者 任何人和機(jī)構(gòu)無權(quán)擅用，醫(yī)院不愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若要把醫(yī)療健康數(shù)據(jù)變成商業(yè)化機(jī)構(gòu)來進(jìn)行管理運(yùn)作，難度較大。但是在醫(yī)療部門以及其他政府部門（如環(huán)保部門、工商部門）等領(lǐng)域，區(qū)塊鏈可能會發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢。

醫(yī)療健康行業(yè)系關(guān)國計民生，因此，醫(yī)療區(qū)塊鏈項目的展開離不開政府主導(dǎo)部門的推動，項目的展開能夠有助于推動醫(yī)療健康行業(yè)良性發(fā)展，讓主管部門實現(xiàn)轄區(qū)的疾病管理和疾病預(yù)防等行政功能的實現(xiàn)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更有助于項目成功。

但是目前看，主要的醫(yī)療+區(qū)塊鏈的主體為企業(yè)，這些企業(yè)的創(chuàng)新能力和執(zhí)行能力值得稱道，但是項目長期不能盈利的情況下，能否堅守仍舊值得疑問。另一方面，由于企業(yè)缺少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入了解或者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的時間還不夠長，因此融合程度還有待加強(qiáng)。第三，主管機(jī)構(gòu)的推動作用也是不可或缺，政策與市場的合力才能保證技術(shù)的落地。

區(qū)塊鏈技術(shù)雖然已經(jīng)發(fā)展了10年時間，區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)的融合落地實踐正在進(jìn)行之中，盡管潛力巨大但是仍未形成大規(guī)模的商用。尤其是醫(yī)療健康領(lǐng)域，對于安全性、可靠性、擴(kuò)展性和隱私性方面具有較高的要求，區(qū)塊鏈技術(shù)的效率、高耗能、監(jiān)管等問題也在進(jìn)一步的解決當(dāng)中。

4. 醫(yī)療區(qū)塊鏈發(fā)展趨勢及建議

1.政府應(yīng)當(dāng)在個人電子病歷、藥品監(jiān)管系統(tǒng)的建立等具有國計民生的細(xì)分領(lǐng)域內(nèi)起主導(dǎo)和推動作用，通過監(jiān)管牽頭、行業(yè)協(xié)會推動、設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、以聯(lián)盟鏈或者私有鏈的形式，推動企業(yè)以開源開放的方式推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，為實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供基礎(chǔ)，推動區(qū)塊鏈電子病歷的實現(xiàn)。

2. 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的探索目前還處于初期階段，要做好醫(yī)療區(qū)塊鏈項目，一是要深入了解醫(yī)療行業(yè)，找到醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)，二是區(qū)塊鏈技術(shù)使用與多方參與，能夠讓多方建立起合作關(guān)系，實現(xiàn)合力共贏。三是可以從非主流業(yè)務(wù)開始切入，這些非主流業(yè)務(wù)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少人員成本、提高效率，樂意讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受。在形成示范性的效應(yīng)基礎(chǔ)上，獲得主管行政部分的肯定，在進(jìn)行更大范圍的推廣。

3. 5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和人工智能等技術(shù)的結(jié)合和綜合應(yīng)用，才能在智慧醫(yī)療方面取得效果。人工智能和大數(shù)據(jù)提供了數(shù)據(jù)整合的可能，而區(qū)塊鏈保證了整個流程身份可信性的傳遞和信用機(jī)制的建立，可以實現(xiàn)多部門協(xié)作和跨部門數(shù)據(jù)傳遞上有了更為安全、有效、低成本的運(yùn)營機(jī)制。

5G是數(shù)字經(jīng)濟(jì)新引擎，由于5G所具備的高速率、高可靠、低時延等性能，因此能夠保證醫(yī)療對信息的確定性、持續(xù)性和安全性的要求。而區(qū)塊鏈技術(shù)能夠讓物體建立多個聯(lián)網(wǎng)節(jié)點(diǎn)，同時多渠道信號傳輸，與周圍的環(huán)境建立相關(guān)連接，實現(xiàn)信號的實時穩(wěn)定多點(diǎn)傳輸。以上幾種技術(shù)的綜合應(yīng)用，相互之間的作用能夠放大技術(shù)性能產(chǎn)生的效果，對醫(yī)療健康領(lǐng)域產(chǎn)生重大的影響。
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