智能合約在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用分析

區(qū)塊鏈的關(guān)鍵技術(shù)主要有四點(diǎn)：

第一，區(qū)塊+鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，保證數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，不能被修改；

第二，分布式存儲，去中心化記錄的數(shù)據(jù)庫保證了數(shù)據(jù)的會計責(zé)任分散化和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的完整性；

第三，非對稱加密算法，用密碼學(xué)原理解決了數(shù)據(jù)記錄的安全性，建立起區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)的互信；

第四，智能合約，也叫做腳本，可以讓區(qū)塊鏈在安全、互信的基礎(chǔ)上，完成滿足特定條件下的交易。

這四種技術(shù)，就是輔助區(qū)塊鏈成為目前最火熱的IT技術(shù)基礎(chǔ)。

區(qū)塊鏈關(guān)鍵詞解讀：智能合約

區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)到現(xiàn)在，已經(jīng)接近10年了。

區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個分布式數(shù)據(jù)庫，伴隨其誕生的數(shù)字貨幣比特幣也成為炙手可熱的高價值數(shù)字資產(chǎn)。從一開始的數(shù)字貨幣，發(fā)展到現(xiàn)在的未來互聯(lián)網(wǎng)底層基層，也經(jīng)歷了不少的迭代。

但是區(qū)塊鏈技術(shù)的價值并不僅僅是在數(shù)字貨幣上，它構(gòu)建了一個去中心化的自治社區(qū)。金融領(lǐng)域?qū)⒊蔀閰^(qū)塊鏈技術(shù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)也將成為互聯(lián)網(wǎng)金融的關(guān)鍵底層基礎(chǔ)技術(shù)。

這個技術(shù)一開始也并不完美，在10年的發(fā)展過程中也在不斷地迭代，為其商業(yè)化落地做好了準(zhǔn)備。

到目前，區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)在從1.0往3.0過渡。

區(qū)塊鏈1.0時代，被稱為區(qū)塊鏈貨幣時代。以比特幣為代表，主要是為了解決貨幣和支付手段的去中心化管理。

區(qū)塊鏈2.0時代，被稱為區(qū)塊鏈合約時代。以智能合約為代表，更宏觀地為整個互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用市場去中心化，而不僅僅是貨幣的流通。

可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)更多數(shù)字資產(chǎn)的轉(zhuǎn)換，從而創(chuàng)造數(shù)字資產(chǎn)的價值。所有的金融交易、數(shù)字資產(chǎn)都可以被改造后在區(qū)塊鏈上使用，包括股票、私募股權(quán)、眾籌、債券、對沖基金、期貨、期權(quán)等金融產(chǎn)品，或者數(shù)字版權(quán)、證明、身份記錄、專利等數(shù)字記錄。

區(qū)塊鏈3.0時代，被稱為區(qū)塊鏈治理時代。是區(qū)塊鏈技術(shù)和實(shí)體經(jīng)濟(jì)、實(shí)體產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的時代，將鏈?zhǔn)接涃~、智能合約和實(shí)體領(lǐng)域結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)去中心化的自治，發(fā)揮區(qū)塊鏈的價值。

目前，在區(qū)塊鏈2.0的起步階段，其關(guān)鍵技術(shù)就是智能合約的應(yīng)用。

智能合約的起源

合約是一種雙方都需要遵守的合同約定。比如，我們在銀行設(shè)置的儲蓄卡代扣水電氣費(fèi)用業(yè)務(wù)，就是一種合約。

當(dāng)一定條件達(dá)成時，比如燃?xì)?a target="_blank">公司將每月的燃?xì)庵Ц顿~單傳送到銀行時，銀行就會按照約定將相應(yīng)的費(fèi)用從賬戶里轉(zhuǎn)賬至燃?xì)夤尽?/p>

如果賬戶余額不足，就會通過短信等手段進(jìn)行提醒。長期欠費(fèi)，就會實(shí)行斷氣。不同的條件觸發(fā)了不同的處理結(jié)果。

智能合約（smart contract）的誕生是在1993年左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于區(qū)塊鏈技術(shù)。它是由計算機(jī)科學(xué)家、加密大師尼克·薩博于1993年提出，1994年發(fā)表了《智能合約》的論文。

智能合約是一套以數(shù)字形式定義的承諾（promises），包括合約參與方可以在上面執(zhí)行這些承諾的協(xié)議。智能合約將雙方的執(zhí)行條款和違約責(zé)任寫入了軟硬件之中，通過數(shù)字的方式控制合約的執(zhí)行。

智能合約的特點(diǎn)

1.自動化。智能合約可以根據(jù)觸發(fā)條件，自動執(zhí)行相應(yīng)的下一步事務(wù)，條件判斷準(zhǔn)確、及時。傳統(tǒng)合約需要人工判斷觸發(fā)條件，效率、準(zhǔn)確性均不如智能合約。

2.主客觀維度。智能合約適合客觀性請求的場景，傳統(tǒng)合約適合主觀性判斷指標(biāo)。主觀性判斷指標(biāo)很難納入自動機(jī)中進(jìn)行判斷，從而難以執(zhí)行下一步事務(wù)。

3.成本。智能合約的成本低，所有的判斷條件、執(zhí)行、處置都是自動執(zhí)行。

4.執(zhí)行時間。智能合約屬于事前約定、預(yù)防執(zhí)行模式，傳統(tǒng)合約是事后執(zhí)行。

5.違約責(zé)任。智能合約違約成本高，一旦違約，數(shù)字資產(chǎn)、保證金等抵押品將遭受損失，而傳統(tǒng)合約的違約執(zhí)行依賴于刑罰，執(zhí)行成本高。

6.使用范圍。智能合約技術(shù)可以全球采用，傳統(tǒng)合約受地域影響大，不同地區(qū)的法律、人文因素會對執(zhí)行過程產(chǎn)生影響。

從本質(zhì)上講，智能合約如同計算機(jī)編程語言中的if-then語句，一旦預(yù)先定義的條件被觸發(fā)，合約就會智能的執(zhí)行，對數(shù)字財產(chǎn)進(jìn)行交換。

智能合約一直沒有得到廣泛的使用，是因?yàn)樾枰讓訁f(xié)議的支持，缺乏天生能支持可編程合約的數(shù)字系統(tǒng)和技術(shù)。

區(qū)塊鏈的出現(xiàn)，不僅可以支持可編程合約，而且具有去中心化、不可篡改、過程透明可追蹤等優(yōu)點(diǎn)，天然適合于智能合約。數(shù)據(jù)無法刪除、修改，不用擔(dān)心合約內(nèi)容會被篡改。

執(zhí)行合約及時、有效，不用擔(dān)心系統(tǒng)在滿足條件時不執(zhí)行合約。同時，全網(wǎng)備份擁有完整記錄，可實(shí)現(xiàn)事后審計，追溯歷史。

智能合約的工作原理

基于區(qū)塊鏈的智能合約包括事務(wù)的保存和狀態(tài)處理，都在區(qū)塊鏈上完成。

事務(wù)主要包含需要發(fā)送的數(shù)據(jù)，而時間則是對這些數(shù)據(jù)的描述信息。當(dāng)事務(wù)及事件信息傳入智能合約后，合約資源集合中的資源狀態(tài)會被更新，進(jìn)而觸發(fā)智能合約進(jìn)行狀態(tài)機(jī)判斷。

如果事件動作滿足觸發(fā)條件，則由狀態(tài)機(jī)根據(jù)參與者的預(yù)設(shè)信息，選擇合約動作自動、正確地執(zhí)行。

以太坊和智能合約

以太坊是個創(chuàng)新性的區(qū)塊鏈平臺，它的創(chuàng)新之處就是在區(qū)塊鏈中封裝代碼和數(shù)據(jù)，允許任何人在平臺中建立和使用通過區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)行的去中心化應(yīng)用。

它既采用了區(qū)塊鏈的原理，又增加了在區(qū)塊鏈上創(chuàng)建智能合約的功能。

以太坊開始于2013年12月份，以太坊的創(chuàng)始人Vitalik Buterin、Gavin Wood和Jeffrey Wilcke開始研究區(qū)塊鏈，并在全球范圍內(nèi)吸引了很多技術(shù)人員加入，試圖實(shí)現(xiàn)一個總體上完全無需信任基礎(chǔ)的智能合約平臺。

2015年7月，以太坊發(fā)布第一個版本，它是一個開放源代碼的區(qū)塊鏈項目。和比特幣有所不同的是，以太坊的設(shè)計十分靈活，極具適應(yīng)性。

比特幣雖然在技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)有著巨大的創(chuàng)新，但是也有著諸多的不足，所以以太坊建立了一個可編碼的圖靈完備的區(qū)塊鏈。

圖靈完備意味著該虛擬機(jī)和編程語言擁有計算能力，用圖靈計算機(jī)能做到的所有事情，一切可計算的問題都能計算。

在這個區(qū)塊鏈上，程序員可以通過編寫代碼，創(chuàng)建新的數(shù)字資產(chǎn)；也可以通過編寫智能合約的代碼，來創(chuàng)造非數(shù)字資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移交行功能。

因?yàn)檫@是一個可以編碼、圖靈完備的區(qū)塊鏈基礎(chǔ)，通過這些編碼，在區(qū)塊鏈的基礎(chǔ)之上，能夠管理更多的非數(shù)字資產(chǎn)。

意味著區(qū)塊鏈交易遠(yuǎn)不止買賣貨幣，將會有更廣泛的應(yīng)用指令嵌入到區(qū)塊鏈中。所以，在以太坊平臺上創(chuàng)立新的應(yīng)用場景就變得十分簡便了。

智能合約在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用案例

智能合約是區(qū)塊鏈和實(shí)際應(yīng)用場景相結(jié)合的重要特性，也是區(qū)塊鏈能夠被稱為顛覆性技術(shù)的主要原因，是可編程金融、可編程貨幣的技術(shù)基礎(chǔ)。

智能合約幫助區(qū)塊鏈從理論走向?qū)嵺`，在今后可能會讓人類社會結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大變革。

智能合約今后可能成為全球經(jīng)濟(jì)的基本構(gòu)件，任何人都可以接入到這一全球經(jīng)濟(jì)中，而不需要事前審查和預(yù)付成本。

智能合約無須要求用戶彼此信任，因?yàn)橹悄芎霞s不僅是由代碼進(jìn)行定義的，也是由代碼強(qiáng)制執(zhí)行的，完全自動且無法干預(yù)。也就是“代碼即法律”。

在金融、拍賣、借貸、遺囑、注冊、眾籌、股權(quán)、投票、保險等領(lǐng)域，智能合約都可以發(fā)揮其重要作用。這里，我們選擇具有代表性的醫(yī)療保險索賠應(yīng)用進(jìn)行描述。

在醫(yī)療保險領(lǐng)域，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險提供商之間組成了一個三角關(guān)系。每一個交互中，都存在效率低下和服務(wù)復(fù)雜的問題。

對保險服務(wù)提供商來說，保險成本高企，特別是管理成本。很大的精力花在了合同的簽訂和管理、維護(hù)數(shù)據(jù)庫、款項的支付和收取、索賠檢查、資料審定等方面。

一個數(shù)據(jù)顯示，2018年美國賬單和保險相關(guān)（BIR）活動成本將達(dá)到3150億美元，比2007年增長100％以上。

對患者而言，大多數(shù)患者及其家屬面對醫(yī)療賬單和第三方報銷流程時，充滿了未知和恐懼。保險報銷的復(fù)雜性使其流程變得冗長，患者也有很多疑問很難解決，是否可以報銷？如何報銷？什么時候報銷？

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，每年也有相當(dāng)長的時間花費(fèi)在保險報銷過程中，病歷資料的整理，保險服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和政府審計等等。

索賠支付和裁決是一個非常復(fù)雜的過程，涉及大量的管理費(fèi)用和人工流程，以驗(yàn)證所有利益相關(guān)者是否符合和遵守合同中的商定條件。

絕大多數(shù)索賠并不復(fù)雜，可以在一個完全自動化的過程中用相對簡單的邏輯進(jìn)行處理。利用區(qū)塊鏈的智能合約技術(shù)，實(shí)現(xiàn)保險索賠的完全自動化的流程是可行的。

這類區(qū)塊鏈項目中，運(yùn)行著兩種類型的數(shù)據(jù)，一是醫(yī)療健康記錄，二是保險合同。

由于醫(yī)療健康記錄數(shù)據(jù)的安全極為敏感，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用又極不成熟，所以醫(yī)療健康記錄目前上鏈的難度還很大，可以采用接口的方式將兩者結(jié)合起來。

比如將區(qū)塊鏈和快速醫(yī)療互操作性資源（FHIR）的API接口相連接，將數(shù)據(jù)輸出限制為只有智能合同執(zhí)行所需的數(shù)據(jù)。

與每個索賠相關(guān)聯(lián)的臨床護(hù)理細(xì)節(jié)可以作為參考地址存儲在區(qū)塊鏈中，但由符合FHIR的API提供。

在區(qū)塊鏈中存儲臨床信息的URL鏈接，而不是實(shí)際的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而最大限度地減少了節(jié)點(diǎn)共享的敏感數(shù)據(jù)，同時仍然實(shí)現(xiàn)了互操作性，并發(fā)揮了區(qū)塊鏈的優(yōu)勢。

從合約這個單詞的理解上來看，保險合同的智能執(zhí)行是最容易理解的應(yīng)用，但其實(shí)幾乎所有的區(qū)塊鏈應(yīng)用都會用到智能合約。這里的合約并不僅僅局限于合同的執(zhí)行，而是滿足某種條件后的自動執(zhí)行。

比如，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的流動問題。在智能合約的保護(hù)下，醫(yī)療數(shù)據(jù)輸出到其他醫(yī)院，由醫(yī)生身份的用戶進(jìn)行一次性閱讀，使用后便銷毀，免除了醫(yī)院對自己數(shù)據(jù)安全的擔(dān)憂。

也可以對慢病用戶上傳的持續(xù)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，一旦指標(biāo)超出標(biāo)準(zhǔn)，就提醒醫(yī)生和患者雙方注意，并完成自動掛號等行為。都按照事先約定，規(guī)定了觸發(fā)條件后的執(zhí)行事件。

智能合約的想象空間是非常大的，也是區(qū)塊鏈技術(shù)能顛覆我們現(xiàn)有行業(yè)的主要原因。

智能合約技術(shù)雖然自動化、高效率和低成本的潛力巨大，但還是存在著一定的不足。比如公開的代碼在部分行業(yè)中就不太合適，還需要在后續(xù)的發(fā)展中，逐步進(jìn)行功能的完善。