國家政策利好，云醫(yī)療需警惕“人云亦云”

　　今年6月，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家發(fā)展。根據(jù)計(jì)劃，到2017年底，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局；到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡。

　　《意見》將“實(shí)施健康中國云服務(wù)計(jì)劃”列入重點(diǎn)任務(wù)，提出“健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系”。國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長張鋒也曾表示，健康醫(yī)療云服務(wù)前景廣闊，政府部門將積極推進(jìn)新技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，支持安全、可信、可持續(xù)的智能型設(shè)備和軟件系統(tǒng)研發(fā)。醫(yī)療云可以將醫(yī)療服務(wù)的各端（醫(yī)生端、患者端、管理端等）連接起來，并將數(shù)據(jù)集成在同一個(gè)平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)資源共享。一方面，云平臺(tái)存儲(chǔ)醫(yī)生、患者的海量數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，打破醫(yī)院之間的信息孤島；另一方面醫(yī)生可以通過云端隨時(shí)隨地與患者溝通，對患者的管理能力也將大幅提升。目前我國在醫(yī)療云方面的政策和技術(shù)都已成熟，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需結(jié)合自身情況，選擇安全、高效的云平臺(tái)，確保IT系統(tǒng)向云的平滑遷移，切勿盲目跟風(fēng)，“人云亦云”。

　　信息共享，“云醫(yī)院”推動(dòng)分級(jí)診療

　　云平臺(tái)可以幫助全國的醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行健康信息、診斷信息、治療信息等資源共享，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。“云醫(yī)院”服務(wù)體系通過與區(qū)（縣）電子健康檔案數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)共享，可以實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的診間預(yù)約、跨院轉(zhuǎn)診、影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等服務(wù)，全面改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

　　從2013年起，廈門市衛(wèi)生局?jǐn)y手中國電信天翼云共同建設(shè)健康醫(yī)療云平臺(tái)。該平臺(tái)將廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)遷到云上，成為廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生、大型醫(yī)院等機(jī)構(gòu)以及相關(guān)醫(yī)療應(yīng)用的數(shù)據(jù)中心。目前該平臺(tái)已接入22家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院、12個(gè)部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、14個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、197個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了市民門診、住院、檢查、保健、免疫等數(shù)據(jù)共享，承載居民個(gè)人健康檔案330余萬份，占90%的常住人口。

　　中國電信天翼云為廈門市衛(wèi)生局的醫(yī)療平臺(tái)提供專享云服務(wù)，包括計(jì)算與存儲(chǔ)資源、網(wǎng)絡(luò)資源、安全系統(tǒng)和服務(wù)系統(tǒng)遷移等，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部醫(yī)療資源和管理信息共享。天翼云將新建醫(yī)院和中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的IT系統(tǒng)全部納入和遷入到云平臺(tái)，同時(shí)為大型綜合醫(yī)院的備份系統(tǒng)提供空間。通過以租代建的合作模式，天翼云整合廈門市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的IT資源，避免重復(fù)無序的IT建設(shè)，控制物理設(shè)備的數(shù)量，提高資源利用率，降低硬件成本，為廈門醫(yī)療平臺(tái)節(jié)約硬件投入費(fèi)用超過20%——僅其中兩所醫(yī)院的云平臺(tái)遷移，就節(jié)約了近2，000萬元的建設(shè)費(fèi)用。

　　資源下沉， “云”送家庭醫(yī)生飄入千家萬戶

　　今年6月初，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　醫(yī)療云能夠讓有限的醫(yī)療資源得到最合理的分配和利用，預(yù)計(jì)將成為家庭醫(yī)生制度的必備基礎(chǔ)設(shè)施——讓慢性病患者可以就近治療，發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功效；同時(shí)分流大醫(yī)院就醫(yī)人群，真正做到大醫(yī)院救治急險(xiǎn)大病。通過與云端相連的管理平臺(tái)，家庭醫(yī)生可以直接與國內(nèi)最好的?？漆t(yī)生進(jìn)行溝通，共享患者的電子病歷和檢查結(jié)果，請求專科醫(yī)生對家庭醫(yī)生的診療進(jìn)行指導(dǎo)，對于病情嚴(yán)重的患者，還可以實(shí)現(xiàn)多科室專家網(wǎng)上會(huì)診。此外，家庭醫(yī)生與患者之間也可以通過云端進(jìn)行直接的交流，無論是醫(yī)生還是患者本人，都可以對自己的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，讓患者在入院前和出院后也能接收到來自專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。

　　對于患者來說，就醫(yī)總成本也將隨著醫(yī)療云的實(shí)現(xiàn)而降低。通過醫(yī)療云平臺(tái)，居民可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者二級(jí)醫(yī)院看診，必要時(shí)也可以聯(lián)系三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生幫助診斷，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)囑。另一方面，云平臺(tái)上醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享，免去了患者在不同醫(yī)院重復(fù)檢查的成本，就醫(yī)成本則明顯降低。另外，家庭醫(yī)生可以對簽約家庭進(jìn)行健康管理，從而預(yù)防疾病的出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國預(yù)防疾病時(shí)花1美元，就可以節(jié)省約5.6美元的醫(yī)療費(fèi)用。

　　數(shù)據(jù)安全，防止“云”變成“霾”

　　“云端時(shí)代”，普通的IT環(huán)境顯然無法滿足醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)安全保障需求。《意見》對醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性也進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。《意見》指出，醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)應(yīng)秉承“安全為先、保護(hù)隱私”的原則，加強(qiáng)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障，確保國家關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和核心系統(tǒng)自主可控穩(wěn)定安全，加強(qiáng)對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業(yè)秘密等重要信息的保護(hù)。國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長張鋒也曾表示，醫(yī)療上云不僅要確保健康數(shù)據(jù)以高耐久高可用方式存儲(chǔ)，可在很長一段時(shí)間內(nèi)供隨時(shí)查閱；還要確保數(shù)據(jù)不被任何未經(jīng)授權(quán)人員訪問，讓患者隱私更有保障。

　　中國電信同時(shí)作為云的網(wǎng)絡(luò)提供者和平臺(tái)提供者，在云的安全保障方面有著得天獨(dú)厚的技術(shù)和資源優(yōu)勢，被稱為“信息化安全國家隊(duì)”。最新發(fā)布的天翼云3.0采用“五星安全”設(shè)計(jì)，從五個(gè)方面保障用戶的信息安全：首先是運(yùn)營，天翼云3.0全程全網(wǎng)、云網(wǎng)一體，其安全防護(hù)范圍縱向到底、橫向到邊；第二是平臺(tái)，云平臺(tái)采用自主研發(fā)，經(jīng)過公安部EAL3認(rèn)證。第三是服務(wù)，可信云服務(wù)通過國際最權(quán)威的ISO27001認(rèn)證、容災(zāi)以及備份保障。第四是網(wǎng)絡(luò)，云堤DDoS攻擊防護(hù)，也是中國電信端到端自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，榮獲全國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大會(huì)最佳技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)，提供目前全國最大的TB級(jí)防護(hù)能力。最后是機(jī)房，中國電信五星級(jí)機(jī)房采用多可用區(qū)設(shè)計(jì)，安全級(jí)別達(dá)等保三級(jí)。

　　2015年7月，嘉興市第一醫(yī)院正式發(fā)布PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）天翼云存儲(chǔ)項(xiàng)目，這也是國內(nèi)首家云影像存儲(chǔ)項(xiàng)目。針對醫(yī)院日益增長的影像資料存儲(chǔ)以及歸檔需求，天翼云為醫(yī)院定制提供本地存儲(chǔ)+存儲(chǔ)網(wǎng)關(guān)+對象存儲(chǔ)的組合解決方案——把頻繁訪問的數(shù)據(jù)放在本地存儲(chǔ)，歷史影像數(shù)據(jù)則保存在存儲(chǔ)網(wǎng)關(guān)和對象存儲(chǔ)中，供醫(yī)生及時(shí)在線調(diào)閱。這套方案不僅大大提高了醫(yī)生的訪問速度，同時(shí)還有效規(guī)避了本地存儲(chǔ)單點(diǎn)故障風(fēng)險(xiǎn)。如果本地存儲(chǔ)發(fā)生故障，PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)可以緊急切換到云存儲(chǔ)網(wǎng)關(guān)+天翼云模式，保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)的連續(xù)性。另外，天翼云云端采用數(shù)據(jù)切片加密技術(shù)、自動(dòng)多副本等安全措施，確?；颊邆€(gè)人信息得到高級(jí)別的云保護(hù)。

　　我國的醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)剛剛起步，但以“醫(yī)療云”為基礎(chǔ)服務(wù)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值巨大，將對整個(gè)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)帶來變革。除了傳統(tǒng)的醫(yī)院和病患外，醫(yī)療產(chǎn)品公司可以通過“醫(yī)療云”分析疾病的模式和趨勢，制定戰(zhàn)略性的研發(fā)投資決策，提高研發(fā)效率；公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測、國民健康普查，并制定相應(yīng)的法律法規(guī)。麥肯錫發(fā)布的大數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，美國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用能帶來3000-4500億美元/年的市場潛在價(jià)值。