無(wú)線技術(shù)即將在醫(yī)療領(lǐng)域掀起一場(chǎng)革命，未來(lái)將是怎樣的？ - 全文

無(wú)線技術(shù)即將在醫(yī)療領(lǐng)域掀起一場(chǎng)革命。未來(lái)，看病將不再是一件痛苦的事情。

試想這樣一個(gè)世界：你的藥箱注意到你該去續(xù)開(kāi)處方藥了，并且打電話替你預(yù)約好;你皮膚下植入一個(gè)傳感器檢測(cè)到你肺部有液體積聚，隨即提醒你的醫(yī)生;你的 醫(yī)生由此決定你的心臟病藥方需要調(diào)整，然后聯(lián)系藥劑師改變你的給藥劑量。同時(shí)，你廁所里的傳感器確認(rèn)你的身體已經(jīng)很好地適應(yīng)了其他藥物，但有跡象表明你可 能處在患上糖尿病的邊緣。你的醫(yī)生在了解了這些讀數(shù)和你的家族病史后，建議你改變你的飲食習(xí)慣。有鑒于此，你浴室里的體重計(jì)請(qǐng)你輸入一個(gè)減肥目標(biāo)，并開(kāi)始 給你一個(gè)定期的進(jìn)展更新。醫(yī)療檢查不是一年才有一次的事，它每天都在發(fā)生，就在你進(jìn)行日常生活的同時(shí)。

如果這樣無(wú)處不在的監(jiān)測(cè)和干預(yù)讓你覺(jué)得有點(diǎn)兒可怕，不妨這樣想想：它可以防止心臟病發(fā)作、中風(fēng)或者其他突發(fā)病情的發(fā)生。它可以讓你遠(yuǎn)離醫(yī)院，節(jié)省你的錢(qián)，還有國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的開(kāi)支。

一個(gè)具有健康檢測(cè)功能的浴室并不是在科幻小說(shuō)里才有。這是醫(yī)療保健服務(wù)在未來(lái) 10 年之內(nèi)就會(huì)有的樣子，至少部分地區(qū)會(huì)如此。也許，預(yù)測(cè)說(shuō)不出 10 年就會(huì)發(fā)生這種戲劇性變化是過(guò)于樂(lè)觀了。但是，必要的技術(shù)已經(jīng)存在或者說(shuō)近在咫尺，而降低醫(yī)療成本的需求是真實(shí)的，而且當(dāng)前的醫(yī)保系統(tǒng)也確實(shí)需要改革。更重要的是，不同群體的個(gè)人和組織支持無(wú)線醫(yī)療的呼聲越來(lái)越高，包括想用更好的方法來(lái)管理和衡量自己健康的消費(fèi)者團(tuán)體，比如 “數(shù)據(jù)化的自我”（Quantified Self）和 “健康 2.0”（Health 2.0），他們贊助比賽以推動(dòng)新的醫(yī)療保健應(yīng)用程序和設(shè)備的發(fā)展。同樣參與進(jìn)來(lái)的，還有非營(yíng)利性組織，如位于美國(guó)加利福尼亞州拉霍亞市的威斯特?zé)o線健康研究院（West Wireless Health Institute），我們?cè)谶@里致力于通過(guò)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新來(lái)降低醫(yī)療保健費(fèi)用。非營(yíng)利性組織領(lǐng)先時(shí)代老齡服務(wù)技術(shù)中心（LeadingAge Center for Aging Services Technologies）正在為提高老年人的生活質(zhì)量而努力。連續(xù) 3 年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）舉辦了全球移動(dòng)醫(yī)療峰會(huì)，會(huì)上審查了移動(dòng)通信技術(shù)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供、研究、業(yè)務(wù)和政策的影響。此外，數(shù)以百計(jì)的創(chuàng)業(yè)公司都在探索短期和長(zhǎng)期的方案來(lái)改革醫(yī)療保健服務(wù)的提供模式。

變化正在發(fā)生。沒(méi)錯(cuò)，醫(yī)療保健系統(tǒng)會(huì)有一場(chǎng)技術(shù)改革，對(duì)此已經(jīng)有人進(jìn)行過(guò)預(yù)測(cè);但是，我們現(xiàn)在正處于一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)此刻，無(wú)線連接功能、個(gè)人移動(dòng)設(shè)備、無(wú)處不在的傳感技術(shù)、社交網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)都已非常成熟，足以使無(wú)線醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)。而且，減少沉重的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)的愿望從未像如今這樣強(qiáng)烈。目前，新的設(shè)備已經(jīng)能使糖尿病和慢性心臟衰竭等疾病在醫(yī)生辦公室之外得到密切監(jiān)測(cè)，跟蹤慢性腎臟疾病及各種肺部疾病的工具也必將隨之而來(lái)。最終，大部分醫(yī)療保健服務(wù)不會(huì)在偶爾看病時(shí)才發(fā)生，而是在家里、車(chē)上和工作場(chǎng)所里隨時(shí)隨地進(jìn)行。

圖為工程師兼黑客 Kyle Machulis，他是數(shù)據(jù)化的自我運(yùn)動(dòng)參與者。數(shù)據(jù)化的自我是一種量化個(gè)人生活方方面面的運(yùn)動(dòng)，參與者會(huì)借助各種電子設(shè)備（如檢測(cè)器材和軟件）來(lái)記錄自己的血壓、心率、血氧水平等生理狀態(tài)和情緒狀況，以及周?chē)h(huán)境的空氣質(zhì)量、溫濕度等。另一個(gè)“健康 2.0”理念，指利用 Web 工具，本著開(kāi)源和用戶生成內(nèi)容的原則，借助網(wǎng)絡(luò)的力量，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)與合作和健康教育的推廣。可以把 “健康 2.0” 想象成一種醫(yī)療保健的社交。

數(shù)據(jù)化自我運(yùn)動(dòng)中，家庭能源使用情況的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)圖。

系統(tǒng)性的改變可能意味著什么

美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（U.S. Department of Veterans Affairs）發(fā)起的一項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃，可以讓我們提前了解一下，系統(tǒng)性的改變可能意味著什么。2003 年，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部開(kāi)始借助簡(jiǎn)單的通訊設(shè)備和不定期的視頻會(huì)議，使患有慢性疾病的退伍軍人與護(hù)士和其他衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員保持聯(lián)系。這項(xiàng)計(jì)劃是世界上同類(lèi)計(jì)劃中規(guī)模最大的其中一個(gè)，在它的實(shí)施之下，有 7.1 萬(wàn)名人退伍老兵每天都會(huì)接受諸如糖尿病、心臟疾病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等病情的監(jiān)測(cè)。

參與美國(guó)退伍軍人事務(wù)部這項(xiàng)計(jì)劃的，通常都是身患多種慢性疾病的退伍老兵，他們隨時(shí)都有被送進(jìn)急診室的危險(xiǎn)，除非并發(fā)癥能在早期被發(fā)現(xiàn)。在最初的試點(diǎn)研究中，每個(gè)病人都分到了一名護(hù)理協(xié)調(diào)員和一臺(tái)專(zhuān)用設(shè)備，這是由德國(guó)羅伯特博世醫(yī)療保健公司（Robert Bosch Healthcare）生產(chǎn)的一種名為 “健康伙伴”（Health Buddy）的裝置，大小相當(dāng)于一臺(tái)固定電話機(jī)，上面有一個(gè)小的液晶顯示屏和 4 個(gè)大大的按鈕，用來(lái)讓患者與護(hù)理協(xié)調(diào)員保持聯(lián)系?；颊邥?huì)定期連接健康伙伴上的一或多個(gè)生命體征監(jiān)控設(shè)備（如血壓袖帶或溫度計(jì)），并按照屏幕上的指示說(shuō)明收集數(shù)據(jù)。病人還會(huì)回答像 “你吃過(guò)藥了嗎？”“你感到傷心嗎？” 這樣關(guān)于癥狀和行為的提問(wèn)。日常評(píng)估結(jié)果會(huì)自動(dòng)上傳到一個(gè)安全的服務(wù)器上，病患護(hù)理專(zhuān)員之后會(huì)用一個(gè) Web 界面查找問(wèn)題。有了這個(gè)系統(tǒng)，每名護(hù)理協(xié)調(diào)員能夠監(jiān)測(cè) 125 名患者，并在必要時(shí)用視頻會(huì)議跟進(jìn)。

最終的成果非常驚人。2008 年 12 月，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部針對(duì)這項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)研并得出結(jié)論認(rèn)為，計(jì)劃使入院人數(shù)減少了 19%，使患者在醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的住院時(shí)間減少了 25% 。以每名患者每年 1600 美元計(jì)算，遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃所需的成本要大大低于護(hù)士探訪（13121 美元）或護(hù)理之家的看護(hù)費(fèi)（77745 美元）。并非只有退伍軍人才能受益于這種醫(yī)保服務(wù)。據(jù)新英格蘭醫(yī)療保健研究所（New England Healthcare Institute）2009 年 1 月進(jìn)行的一項(xiàng)研究估計(jì)，同樣的技術(shù)還能用于有心衰風(fēng)險(xiǎn)的患者，這在美國(guó)大約有 127 萬(wàn)人;降低入院帶來(lái)的經(jīng)費(fèi)節(jié)省每年最多可達(dá) 6.4 億美元。

雖然美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的這項(xiàng)計(jì)劃獲得了如此之大的成功，但其中應(yīng)用的卻是非常簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)程醫(yī)藥技術(shù)，在很多時(shí)候所涉及的只是電話撥號(hào)連接和一些非?；A(chǔ)的設(shè)備。在今天無(wú)處不在的無(wú)線連接和新的移動(dòng)健康監(jiān)控設(shè)備加入之后，帶來(lái)的效益將是更加巨大的。

糖尿病和心臟疾病患者，將率先體驗(yàn)到無(wú)線醫(yī)療革命的先期成果

如果你是當(dāng)今世界上數(shù)億糖尿病或心臟疾病患者之一，你可以率先體驗(yàn)到無(wú)線醫(yī)療革命的下一階段措施。市面上已經(jīng)有諸如美敦力（Medtronic）和 DexCom 等公司推出的無(wú)線血糖檢測(cè)儀在售賣(mài);很快，配有胰島素輸液泵的最新一代產(chǎn)品就會(huì)問(wèn)世，屆時(shí)，根據(jù)病人的血糖水平變化自動(dòng)調(diào)整胰島素的劑量將成為可能。

大多數(shù)的無(wú)線血糖檢測(cè)儀都包括一個(gè)貼片，由一個(gè)處理器、一個(gè)發(fā)射器，還有一個(gè)植入在皮膚表層下的鉑電極薄片組成。檢測(cè)儀固定的時(shí)間間隔（通常隔 5 分鐘測(cè)一次）會(huì)計(jì)算血糖水平，然后將信息傳遞給輸液泵，輸液泵再以此計(jì)算出什么時(shí)候釋放多少胰島素。相比人工的自我給藥方案，這種系統(tǒng)能使糖尿病病情得到更嚴(yán)密的控制，還避免了刺破皮膚、采集血液樣本、將樣本放入分析儀，再據(jù)此選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素劑量這一系列過(guò)程。在需要的時(shí)候提供適量的胰島素已被證明能夠有效預(yù)防如失明、腎臟疾病、周?chē)芗膊〉炔l(fā)癥的發(fā)生，其中，周?chē)芗膊?yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢。

患有充血性心臟衰竭的病人或許很快就能用上一款由美國(guó)的醫(yī)療器械公司 CardioMEMS 研發(fā)的無(wú)線監(jiān)控設(shè)備。這款心臟衰竭壓力測(cè)量系統(tǒng)由兩部分組成：植入式無(wú)線傳感器和外部的電子模塊。無(wú)線傳感器中有一片玻璃膜，會(huì)根據(jù)壓力變化發(fā)生位移;這一微小運(yùn)動(dòng)會(huì)改變傳感器中振蕩電路的諧振頻率。外部模塊則負(fù)責(zé)追蹤這些變化。這種追蹤方法檢測(cè)的是病人肺部積水的情況，肺部積水是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往會(huì)需要住院。這款設(shè)備能夠在病人還沒(méi)有注意到什么重大癥狀之前就檢測(cè)到問(wèn)題;醫(yī)生可以因此調(diào)整病人的用藥以減少肺部積水的水平。

避免住院治療，對(duì)患者和對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)都好。在美國(guó)，因?yàn)樾呐K衰竭而入院治療一天，費(fèi)用平均下來(lái)是 1 萬(wàn)美元，而將近 30% 的住院病例在出院后的 30 天之內(nèi)又會(huì)重新入院。所以，只要植入手術(shù)收費(fèi)合理，無(wú)線監(jiān)測(cè)設(shè)備能夠節(jié)省的開(kāi)支將是顯著的，就是只避免一例住院治療病例也是如此。

還有許多病癥的治療都能為這類(lèi)檢測(cè)工具所改善，糖尿病和心臟疾病只是最初一批中的個(gè)別而已。在未來(lái)，我們很可能會(huì)看到類(lèi)似的方法被用于減緩慢性腎臟病的發(fā)展，以及預(yù)防慢性阻塞性肺病、肺氣腫和肺炎等其他疾病的住院治療。

只是有點(diǎn)超重，經(jīng)常坐著不動(dòng)？ 來(lái)看看無(wú)線醫(yī)療能為你做些什么

但你說(shuō)你還算健康，就是超重一點(diǎn)兒和有些太久坐著不動(dòng)。哦，你或許還應(yīng)該吃得更好些。反正這都是你的醫(yī)生在你年度體檢時(shí)反復(fù)叮囑你的。也許他建議你每天都量一下體重，記在日記本上或一個(gè) Excel 電子表格里。也許你真這樣做了，只是就堅(jiān)持了幾天。

來(lái)看一種檢測(cè)生命體征更加方便的辦法。來(lái)看看售價(jià) 159 美元的無(wú)線體重秤（WiFi Body Scale），這款體重秤兩年前由法國(guó)的 Withings 公司推出 ［1］ 。它會(huì)把你的體重和身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）自動(dòng)上傳到一個(gè)安全的網(wǎng)站或移動(dòng)設(shè)備里，并隨著時(shí)間的推移對(duì)體重的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行跟蹤。你可以自己查看更新或者把數(shù)據(jù)發(fā)送給你的醫(yī)生。

再來(lái)看看松下公司（Panasonic）出品的具有無(wú)線上網(wǎng)功能的血壓計(jì)，售價(jià) 199 美元，也是兩年前面世的 ［2］ 。這款家用血壓計(jì)有一個(gè)便攜式無(wú)線顯示器，最多可以儲(chǔ)存 90 條個(gè)人讀數(shù)記錄，在你下次去看醫(yī)生時(shí)可以很方便地帶上它。和 Withings 公司出品的體重計(jì)類(lèi)似，這款血壓計(jì)也可以很方便地跟蹤一段時(shí)期內(nèi)的血壓發(fā)展趨勢(shì)，讓醫(yī)生能夠注意到任何可能需要立即采取干預(yù)措施或者有必要與病人進(jìn)行談話的病情變化。

這兩款設(shè)備也許開(kāi)起來(lái)不具有革命性;畢竟，它們只是標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品升級(jí)了通信能力和網(wǎng)絡(luò)接口而已。但是，它們標(biāo)志了醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)?huì)發(fā)生的翻天覆地的變化。這兩款設(shè)備使生理數(shù)據(jù)——去看醫(yī)生時(shí)基本上每次都會(huì)一開(kāi)始采集的基本生命體征——可以在一段時(shí)間里很方便地被自動(dòng)記錄和監(jiān)測(cè)。

追蹤這些信息對(duì)提供有效的衛(wèi)生保健服務(wù)至關(guān)重要;比如說(shuō)，醫(yī)生們都知道，血壓極端波動(dòng)其實(shí)要比高血壓危險(xiǎn)，而體重突然增加對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)意味著將要發(fā)病。但如果沒(méi)有相應(yīng)的技術(shù)，跟蹤病人的生命體征并不容易，而且信息可能無(wú)法趕在還有意義之前及時(shí)送達(dá)醫(yī)生那里。

［1］ 該體重計(jì)于 2010 年推出，當(dāng)時(shí)在美國(guó)市場(chǎng)售價(jià) 159 美元。原文發(fā)表于 2011 年，發(fā)布時(shí)我們對(duì)原文中提到的時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整。特此說(shuō)明。

［2］ 該血壓計(jì)于 2010 年推出，當(dāng)時(shí)在美國(guó)市場(chǎng)售價(jià) 199 美元。

無(wú)線醫(yī)療的下一步：替代傳統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)

這里說(shuō)的還只是今天使用傳感器和無(wú)線通信設(shè)備能夠監(jiān)測(cè)的各種病情和體征數(shù)據(jù)中的小部分。越來(lái)越多的人正在轉(zhuǎn)向技術(shù)來(lái)更全面地了解他們的整體健康情況。在過(guò)去，只有花許多錢(qián)入住高端診所或者接受昂貴的醫(yī)療檢查才能得到具體的健康數(shù)據(jù)。然而，現(xiàn)在要獲得這些信息花費(fèi)并不高，而且在很多地方都能得到。這些監(jiān)控系統(tǒng)有些在獨(dú)立的設(shè)備上運(yùn)行，而其他則在像 iPhone 這樣的流行消費(fèi)電子產(chǎn)品上運(yùn)作，還有的甚至可以在你的車(chē)上運(yùn)行。

例如，對(duì)于很多夜里睡不好覺(jué)的人來(lái)說(shuō)——這樣的人僅在美國(guó)就有 5000 萬(wàn)之多——現(xiàn)在有了很多輔助睡眠的儀器，有已經(jīng)面市了的，也有正在等待美國(guó)食品和藥品管理監(jiān)督局（FDA）這類(lèi)國(guó)家監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)通過(guò)的。其中，前景最好的一款是 BiancaMed 公司推出的床邊睡眠檢測(cè)儀 “睡眠大師”（SleepMinder）。這款儀器大約有鬧鐘大小，通過(guò)運(yùn)動(dòng)傳感器來(lái)測(cè)量你的睡眠質(zhì)量、呼吸情況以及任何睡眠呼吸暫停事件，全部都無(wú)需接觸你的身體。從這些數(shù)據(jù)中， “睡眠大師” 會(huì)創(chuàng)建一份報(bào)告并將其發(fā)送到一個(gè)網(wǎng)站，用戶可以在這個(gè)網(wǎng)站上將報(bào)告打印出來(lái)帶與醫(yī)生討論。這一流程去年獲得了 FDA 批準(zhǔn)，效果可以替代在睡眠實(shí)驗(yàn)室度過(guò)昂貴的一晚（在美國(guó)平均價(jià)格為 2625 美元） ［3］ 。除了幫助診斷普通的睡眠障礙，它也可以查出影響睡眠的慢性疾病。

一款更簡(jiǎn)單的家用設(shè)備 “Zeo 私人睡眠教練”（Zeo Personal Sleep Coach），去年就已上市，售價(jià) 159 美元 ［3］ 。 Zeo 系統(tǒng)中有一條內(nèi)置多個(gè)傳感器的頭帶，這些傳感器會(huì)在使用者從清醒狀態(tài)進(jìn)入深層和 REM 睡眠狀態(tài)或者從中醒來(lái)時(shí)收集大腦、眼睛以及臉部肌肉的信號(hào)。不過(guò)該系統(tǒng)并不跟蹤睡眠中的呼吸情況或呼吸暫停現(xiàn)象。傳感器會(huì)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)揭慌_(tái)床頭設(shè)備，把信息用圖形展示出來(lái)，并根據(jù)每晚休息的總體質(zhì)量打一個(gè)分。

如果你患有心律不齊，或者你認(rèn)識(shí)有這個(gè)毛病的人，AliveCor 公司去年發(fā)布的一款產(chǎn)品可能會(huì)有所幫助 ［3］ 。安裝了該公司售價(jià) 100 美元的 iPhone 4 外殼后， iPhone 就變成了一臺(tái)心電圖儀（ECG）?，F(xiàn)在這個(gè)產(chǎn)品已經(jīng)通過(guò)了 FDA 的批準(zhǔn)，你可以用它來(lái)監(jiān)控心率和包括心房纖維性顫動(dòng)在內(nèi)的心臟節(jié)律異常，只要你覺(jué)得不對(duì)，隨時(shí)可以拿出來(lái)測(cè)量。這可以說(shuō)是一個(gè)大突破，因?yàn)楸г棺约盒穆什积R的病人往往在看病時(shí)不會(huì)發(fā)生這個(gè)問(wèn)題。使用這款 AliveCor 設(shè)備時(shí)，把裝有特殊外殼的 iPhone 按在你胸前的皮膚上，或把它拿在你的手中。外殼中的銀電極檢測(cè)心率，通過(guò)藍(lán)牙把信息傳到 iPhone 上，iPhone 上的一個(gè)應(yīng)用（App）會(huì)把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成心電圖的圖形，之后變成 PDF 保存起來(lái)。

同時(shí)，美國(guó)佐治亞技術(shù)研究所（Georgia Tech Research Institute）的研究人員開(kāi)發(fā)了一款 iPhone 應(yīng)用程序，用以評(píng)估與帕金森氏病有關(guān)的震顫，使醫(yī)生更好地治療病人。這款叫做 iTrem 的應(yīng)用程序去年在埃默里大學(xué)開(kāi)始了臨床研究，在 FDA 批準(zhǔn)后即可以投放市場(chǎng) ［3］ 。

就連福特汽車(chē)公司（Ford）都已開(kāi)始做出無(wú)線醫(yī)療方面的動(dòng)作。2011 年 5 月，福特公司宣布正在開(kāi)發(fā)車(chē)內(nèi)健康跟蹤技術(shù)作為其同步系統(tǒng)（Sync system）的一部分。福特正與像美敦力這樣生產(chǎn)血糖測(cè)試設(shè)備和軟件的醫(yī)療器材公司合作，幫助糖尿病患者追蹤他們的飲食和服藥情況。第一套原型系統(tǒng)用藍(lán)牙把汽車(chē)和血糖檢測(cè)裝置連接起來(lái)。這套系統(tǒng)會(huì)通過(guò)聲音把更新發(fā)給用戶，如果血糖水平降得過(guò)低，可能導(dǎo)致意識(shí)喪失或癲癇發(fā)作進(jìn)而引發(fā)極其危險(xiǎn)的道路情況，系統(tǒng)還會(huì)發(fā)出警報(bào)提醒。

在沉重的醫(yī)療保健開(kāi)支和人口老齡化現(xiàn)象的推動(dòng)下，不斷發(fā)展替代傳統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)的國(guó)家，并不只有美國(guó)，許多歐洲國(guó)家和日本也同樣如此。另一方面，發(fā)展中國(guó)家的手機(jī)普及程度已經(jīng)與世界上其他任何地區(qū)相差無(wú)幾，由聯(lián)合國(guó)基金會(huì)（United Nations Foundation）和許多非政府組織在發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展的移動(dòng)健康項(xiàng)目（Mobile Health），成功觸及了少有機(jī)會(huì)得到醫(yī)療保健服務(wù)的人群，這些移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)集中在打電話提醒病人按時(shí)服用結(jié)核病的藥丸、通過(guò)短信息讓人們知道在那里可以找到保密的艾滋病毒或艾滋病檢測(cè)，并利用通信網(wǎng)絡(luò)追蹤疾病的暴發(fā)和流行。

在某些方面，美國(guó)還處于落后階段，需要迎頭趕上。美國(guó)監(jiān)管部門(mén)審批新的無(wú)線醫(yī)療設(shè)備的渠道仍不清楚，雖然 FDA 已經(jīng)在 2011 年夏天發(fā)行了指導(dǎo)文件草案，努力解決這一問(wèn)題。然而，業(yè)內(nèi)的普遍感覺(jué)是，美國(guó)正在失去與歐洲和世界其他國(guó)家和地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)。例如 Kai Medical 公司生產(chǎn)的一款連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸速率、模式和活動(dòng)狀況的非接觸式無(wú)線設(shè)備 “Kai Continuous” ，同樣一款設(shè)備在歐洲已經(jīng)取得了歐盟認(rèn)證（CE），而在美國(guó)的批準(zhǔn)還懸而為知。

無(wú)線醫(yī)療的未來(lái)：全方位的健康監(jiān)測(cè)和治療系統(tǒng)

擴(kuò)大的無(wú)線醫(yī)療保健功能將會(huì)引領(lǐng)未來(lái)幾年內(nèi)我稱(chēng)之為 “健康 e 家”（health-e-home）的新概念。這種全面的健康監(jiān)測(cè)和治療系統(tǒng)會(huì)從現(xiàn)今的技術(shù)發(fā)展發(fā)展而來(lái)，幫助家庭成員監(jiān)測(cè)年邁親戚的身體健康。家里安裝的運(yùn)動(dòng)傳感器可以跟蹤居民的日常活動(dòng)水平。這些傳感系統(tǒng)做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是檢測(cè)一個(gè)突然的下降;它們監(jiān)視日常活動(dòng)，如起床、打開(kāi)冰箱、在房子里走來(lái)走去，可以發(fā)現(xiàn)任何可能預(yù)示身體出問(wèn)題了的變化。例如，一個(gè)老人一天比一天睡得晚、不出家門(mén)也不怎么吃東西，可能出現(xiàn)藥物性并發(fā)癥、充血性心臟衰竭惡化或者是患上了抑郁癥。

那么，從這兒進(jìn)一步想到不出幾年擴(kuò)大這類(lèi)技術(shù)的應(yīng)用，出現(xiàn)能夠跟蹤服藥情況、警告藥物潛在的相互作用、續(xù)開(kāi)處方和檢查藥品到期日的智能藥箱，也不算是個(gè)大跨步。這種智能藥箱還能與其他的設(shè)備互動(dòng)，比如智能手機(jī)上的日歷（提醒你要出差了，最好把常用藥準(zhǔn)備好）或你的冰箱（提醒你不要喝柚子汁，因?yàn)槟阏诜昧⑵胀祝跮ipitor］）。帶來(lái)的好處將是巨大的。據(jù)新英格蘭醫(yī)療保健研究所估計(jì)，包括不按醫(yī)囑服藥在內(nèi)的與藥品有關(guān)的并發(fā)癥，每年花費(fèi)的醫(yī)療成本高達(dá) 290 億美元，相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支總額的 12%。

雖然智能藥箱可以核查正確的藥品被按時(shí)放進(jìn)又放出，但是它不能分辨病人是否真的在服用這些藥品。在未來(lái)，醫(yī)療集成無(wú)線技術(shù)將能夠確認(rèn)病人已經(jīng)攝入了規(guī)定的藥物?？偛吭O(shè)在美國(guó)加利福尼亞的 Proteus 生物醫(yī)藥公司（Proteus Biomedical），開(kāi)發(fā)出了一款可以被人體消化的內(nèi)置無(wú)線發(fā)射器的計(jì)算機(jī)芯片。這些被稱(chēng)為 “內(nèi)服事件標(biāo)識(shí)”（Ingestible Event Markers）的電子芯片達(dá)到胃部后，與胃酸接觸獲得能量，隨即發(fā)送出超低功率信號(hào)。這些信號(hào)會(huì)由插在患者皮膚下或者貼在皮膚表面的一片微型接信器所捕獲，從而記錄下服用藥物的確切時(shí)間以及服藥類(lèi)型、劑量等。此外，芯片還能收集心率、呼吸率及其他生理指標(biāo)。這些信息之后會(huì)被發(fā)送到一臺(tái)服務(wù)器上，結(jié)合從其他傳感器傳來(lái)的數(shù)據(jù)（如血壓值、體重和血糖水平）和患者自己輸入的信息（比病情變化），最后，幫助患者制定出個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)方案。

當(dāng)然，這些設(shè)備不是獨(dú)立工作的：收集到的數(shù)據(jù)在某個(gè)時(shí)候總會(huì)由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)解讀，就像美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的計(jì)劃一樣。最終，當(dāng)健康傳感器成為人們家中和社區(qū)里的常見(jiàn)之物時(shí)，醫(yī)生們很快就會(huì)海量的數(shù)據(jù)所淹沒(méi)。因此，我們必須盡快創(chuàng)建能夠自動(dòng)理解數(shù)據(jù)并基于所收集到的數(shù)據(jù)做出行動(dòng)的智能系統(tǒng)。這些系統(tǒng)將比人類(lèi)的臨床醫(yī)生更快地發(fā)現(xiàn)異常，更好地識(shí)別那些需要人類(lèi)會(huì)診的病情。

雖然所有這些技術(shù)都擁有令人振奮的潛力，但是在醫(yī)療保健領(lǐng)域的無(wú)線技術(shù)革命還存在著一些障礙。首先，監(jiān)管方面的障礙。無(wú)線醫(yī)療設(shè)備技術(shù)正在以一個(gè)飛快的速度發(fā)展，超越了我們把所有潛在后果、好的或者壞的，都考慮周全的能力。因此，對(duì)于這種技術(shù)對(duì)病人的安全可能意味著什么還存有很多的疑惑，故而在監(jiān)管指導(dǎo)上存在一定的滯后，這是可以理解的?？梢钥隙ǖ氖?，連接到智能系統(tǒng)的遠(yuǎn)程傳感器和可調(diào)節(jié)療法目前還不是很完美。但美國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還要差得更多：醫(yī)護(hù)碎片化、醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)重、標(biāo)準(zhǔn)的臨床指導(dǎo)方針滯后，還有不正當(dāng)?shù)募?lì)措施，提高某些人的經(jīng)濟(jì)效益卻導(dǎo)致大多數(shù)人的護(hù)理質(zhì)量和效率降低。坦率地說(shuō)，無(wú)線設(shè)備無(wú)需做到完美即可超越我們現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)。

人們同樣也擔(dān)心隱私問(wèn)題。他們可能擔(dān)心設(shè)備會(huì)被黑客入侵或者資料被雇主或保險(xiǎn)公司所濫用。是的，這些都可能發(fā)生。但我們可以把這個(gè)可能性降到極低。說(shuō)到底，我們很多人都沒(méi)多想就使用手機(jī)上的移動(dòng)應(yīng)用程序查看銀行賬戶——你對(duì)支票賬戶安全性的重視程度應(yīng)該不會(huì)比你的醫(yī)保信息還低吧。

我們還需要互通性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，醫(yī)療服務(wù)體系就像是一座巴別塔，含有我們各種零碎的信息的設(shè)備和數(shù)據(jù)庫(kù)彼此分開(kāi)，沒(méi)有哪一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)能讓患者、醫(yī)生和護(hù)理人員看到一份完整而全面的個(gè)人健康信息圖。同樣缺失的，還一個(gè)展示人體各項(xiàng)功能監(jiān)測(cè)結(jié)果的通用界面，這個(gè)界面應(yīng)該像汽車(chē)的儀表盤(pán)一樣簡(jiǎn)單易懂。就是說(shuō)，這個(gè)界面會(huì)像汽車(chē)儀表盤(pán)顯示油箱里還剩多少油、發(fā)動(dòng)機(jī)發(fā)生故障了那樣，清楚地描述健康狀況，并在疾病或其他問(wèn)題初期進(jìn)行預(yù)警。這個(gè)接口將匯集我們收集到的數(shù)據(jù)——我們的生命體征、醫(yī)療條件以及各自不同的對(duì)藥物的復(fù)雜生理反應(yīng)——然后告訴我們所有的一切都可能意味著什么。

最近的改革在美國(guó)立法在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策應(yīng)有助于克服這些障礙。而新制定的醫(yī)療收費(fèi)模式——以一個(gè)固定的價(jià)格覆蓋患者的整個(gè)治療，而不是按病人每次去看病來(lái)收費(fèi)——應(yīng)當(dāng)對(duì)用技術(shù)保持患者身體健康、不進(jìn)醫(yī)院起到一定刺激作用。而促使人們啟用這些集成無(wú)線系統(tǒng)的最主要力量，還是能夠證明這些系統(tǒng)具有成本效益的數(shù)據(jù);這還需要更多的研究和試驗(yàn)，比目前美國(guó)退伍軍人項(xiàng)目所提供的還要多得多。

但我相信，我們一定會(huì)走到那里?？傆幸惶欤覀儠?huì)把現(xiàn)在的種種趨勢(shì)——無(wú)線監(jiān)測(cè)和診斷疾病工具的逐漸普及、遠(yuǎn)程管理藥品和醫(yī)療器械能力的不斷提高、人們對(duì)基因如何影響易感性疾病的認(rèn)識(shí)日益加深——與具有學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)能力的智能系統(tǒng)連在一起，掀起一場(chǎng)醫(yī)療保健的革命，像工業(yè)革命那樣對(duì)社會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。